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06 enero, 2014

Demasiada medicina

la prevención cuaternaria, cuyo objetivo es contener la medicalización. 

La prevención cuaternaria es imprescindible en el fenómeno llamado disease mongering, que podría traducirse por mercantilización de las enfermedades. Potenciar este tipo de prevención y frenar las consecuencias del disease mongering requiere desarrollar todo el potencial institucional de la prevención y toda la voluntad personal de la contención; implica separarnos de la tutela innecesaria de la industria, ser críticos con nuestro trabajo, no ser maleficentes, respetar el principio de justicia sabiéndonos gestores de los limitados recursos públicos, y sentirnos responsables del coste social de oportunidad de las decisiones médicas. 
2013. La prestigiosa revista científica British Medical Journal (BMJ) lanza una campaña informativa contra uno de los problemas más acuciantes en la sanidad de muchos países desarrollados: el sobrediagnóstico y el sobretratamiento de los pacientes. Esta campaña llamada Too much medicine (demasiada medicina) busca principalmente concienciar a los profesionales sanitarios y a la población sobre los riesgos de hacer pruebas y tratamientos médicos cuando no están justificados, medicalizando así a la población sana e incrementando los costes sanitarios de forma significativa.

Hace poco más de diez años, fue el propio BMJ quién se preguntaba tímidamente en una editorial la cuestión: "¿demasiada medicina?". Por aquel entonces las tendencias medicalizadoras no eran tan exageradas como lo son ahora y la evidencia científica sobre el exceso de diagnósticos y tratamientos era bastante limitada. Ahora hay muy pocas dudas sobre ello. Por eso, la revista médica ya lo afirma directamente: el sobrediagnóstico y el sobretratamiento es un hecho y si no se hace algo para cortar esta tendencia irá cada vez a más (como lo ha hecho hasta ahora).

 

Con esta campaña también se busca fomentar el debate y la investigación científica sobre este problema sanitario. Por un lado, con la editorial "Rebobinando los daños de demasiada medicina" se está creando una discusión pública entre profesionales sanitarios compartiendo su experiencia y conocimiento sobre la medicalización excesiva. Además, entre los próximos pasos a seguir se encuentra la organización de una conferencia científica internacional "Previniendo el sobrediagnóstico" , que tendrá lugar en septiembre de 2013. En esta conferencia, se recogerá la evidencia científica más reciente sobre este gran conflicto para la salud pública, valorando los problemas y tratando de encontrar soluciones, al tiempo que se tratará de llevar el asunto a la opinión pública.

La vorágine medicalizadora

Existe un chascarrillo interno en medicina que dice "No existen sujetos sanos, simplemente no han sido lo suficientemente estudiados".  La realidad tras esta frase es peligrosa y se trata de que conforme más pruebas diagnósticas reciba una persona (analíticas sanguíneas, radiografías, TACs, marcadores tumorales...) más probabilidades hay de encontrar algo que haga que consideremos a una persona, que hasta entonces estaba sana, en enferma (o incluso pre-enferma).

El límite entre la salud y la enfermedad es un concepto muy difuso y difícil de definir, que no sólo depende de la medicina sino también de la sociedad. Este límite, por tanto, está en constante evolución. El problema llega cuando este límite va estrechando cada vez más el cerco a la salud y la enfermedad lo abarca casi todo. ¿La razón? Una vorágine medicalizadora en el que participan conjuntamente médicos, empresas con intereses en sanidad, pacientes y sociedad, ya sea de forma consciente o inconsciente. 

Los médicos, con cada vez menos tiempo y recursos para atender a sus pacientes, tienden más hacia una medicina abundante en pruebas de laboratorio y de imagen y, también, hacia una medicina defensiva para evitar denuncias (a un médico le pueden juzgar por infradiagnosticar o infratratar, pero casi nunca por sobrediagnosticar o sobretratar). Esto implica test médicos a discreción, que descubren hallazgos casuales e inesperados que, a su vez, obligan a realizar más pruebas o tratamientos. Muchos de estos hallazgos, de no ser descubiertos mediante pruebas mal indicadas, no requerirían ninguna actuación adicional por no tener importancia (como los incidentalomas). Sin embargo, una vez descubierta esa "anomalía" obliga a seguir actuando.

Al otro lado están los pacientes, que también suelen esperar (y, a veces, exigir) pruebas médicas y tratamiento ante cualquier problema de salud. Rara vez un paciente criticará a un médico por hacerle demasiadas analíticas o demasiados TACs o por darle un tratamiento que en realidad está injustificado para su dolencia. Sin embargo, pobre del médico que se niegue a realizar pruebas o tratamientos porque no están justificados para el problema del paciente. Éste inmediatamente se considerará desatendido por su doctor, a pesar de que su actuación esté médicamente justificada. 

Las empresas con intereses en sanidad (farmacéuticas principalmente, pero también fabricantes de aparatos diagnósticos, etc...) también tienen un papel clave en la vorágine medicalizadora. No sólo influyen en la sociedad mediante campañas más o menos subliminales que tratan de ampliar los límites de la enfermedad y/o expandir los tratamientos (haciendo campañas de sensibilización), también han participado activamente en la invención de enfermedades, para vender medicamentos que las traten. Su presión no es sólo sobre la sociedad, también influyen con fuerza entre los médicos, al actuar sobre su formación continuada, establecer guías de tratamientos, intervenir en la literatura médica o contactar con médicos "líderes de opinión" para influir sobre el resto de facultativos.

El resultado de lo anterior es una medicalización en las múltiples facetas de la vida humana: el nacimiento, la muerte, el sexo, la menopausia, el embarazo y muchos problemas de la vida cotidiana. En esta vorágine medicalizadora donde el "más es mejor" se trata de un dogma tiene que llegar cuanto antes una corriente crítica que frene tal descontrol y se pregunte: "¿Seguro? ¡Pongámoslo a prueba!"

Fuente: Galo Sanchez
 
Iona Heath ha sido Presidenta del Royal College of General Practitioners del Reino Unido hasta hace pocos meses, es colaboradora habitual del BMJ y ha tenido y tiene muy clara la misión del médico de atención primaria. Pero hay veces en las que para definir cuál es la misión hace falta mostrar cuál no es y explicar por qué.
            En marzo de 2013 el BMJ fundó una sección denominada “Demasiada Medicina”, en la que se han publicado ya varios artículos sobre intervenciones sanitarias en las que el balance entre los Beneficios menos los Riesgos añadidos, cuando no es nulo o negativo, resulta insignificante y no justifica los Inconvenientes y los Costes (BRIC).
En noviembre Iona Heath publicó un interesante artículo en esta sección titulado: “SOBREDIAGNÓSTICO: Cuando las buenas intenciones coinciden con los intereses creados”, que hemos traducido y hemos puesto a disposición de los lectores en evalmed.es, pestaña “VARIOS”, al que también puede accederse directamente en: http://evalmedicamento.weebly.com/8/post/2014/01/sobrediagnstico-cuando-las-buenas-intenciones-coincidencon-los-intereses-creados-un-ensayo-de-iona-heath.html

20 junio, 2013

Medicalizando la existencia

Nada nuevo que no sepamos, pero una excelente presentación de Enrique Gavilan Moral, sobre como el complejo medico industrial medicaliza nuestras vidas. Ya le pediremos también el material que ofrece al final. Medicalizacion de la vida e invencion de enfermedades por la industria farmaceutica

02 junio, 2013

Medicalization of aging and the testosterone deficiency syndrome

 Fuente: Equipo Cesca

Via: Dismong - Juan Gérvas.

Medicalización del envejecimiento: síndrome por déficit de testosterona / Medicalization of aging and the testosterone deficiency syndrome


16 dic 2012.
 
Llegar a viejo es un proceso normal sólo posible para aquellos que no mueren en la infancia ni en la juventud. En el varón el envejecimiento conlleva cambios varios, desde la pérdida de pelo a la de masa muscular, y a veces la disminución de la potencia sexual. Todos estos fenómenos naturales se pretenden asociados a la disminución de los niveles de testosterona, y se propone la definición de un “síndrome por déficit de testosterona”, cuyo tratamiento parece sencillo y fácil a través de la administración de testosterona. Craso error que medicaliza la vida y conlleva graves riesgos, incluyendo el aumento de infartos de miocardio y de cáncer de próstata.
Over the last few years it has been proposed that the simple fact of having testosterone below the normal levels, which occurs with the passage of time, provokes a constellation of disorders. Testosterone therapy in the management of TDS (testosterone deficiency syndrome) is not justified, because there is no clear benefit in the relevant primary endpoints and there are alarming results on the possible risks.
Increasing consumption responds to the success of awareness raising campaigns. TDS is a clear example of disease mongering.

  • Medicalization of aging and the testosterone deficiency syndrome. Gérvas, J., Gavilán, E., Gorricho, J. BIT Navarra. 2012;20 (4):1-8. Download article here.
En relación con la publicación en español, de los mismos autores: La testosterona no es el nuevo elixir de la eterna juventud.
See also a “letter” about the same topic published by the authors in BMJ:
Marketing, not evidence based arguments has probably increased testosterone prescribing. Gorricho, J., Gavilán, E., Gérvas, J. BMJ 2012; 345: e6905 doi: 10.1136/bmj.e6905 (Published 17 October 2012). Download letter here
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19 abril, 2013

Nacer y morir

Juan Gérvas, spanish general practitioner
Juan Gérvas, spanish general practitioner (Photo credit: Wikipedia)
Deutsch: Aquarellierte Federzeichnung von Gerv...
Deutsch: Aquarellierte Federzeichnung von Gervas Kretzmeyer (1831): Ansicht des Chors und Hochaltars im Breisacher Münster (Photo credit: Wikipedia)
El actual sistema sanitario está convirtiendo el NACER y el MORIR, los dos momentos más importantes y trascendentales de nuestra vida, en situaciones que rozan la tortura y el desamparo emocional. Juan Gervas, doctor en medicina, profesor de Salud Pública y médico rural recién jubilado, nos habla desde su experiencia vital y profesional sobre estos dos momentos culminantes para el ser humano. Nos habla de la ÉTICA DEL BASTA YA; de cómo el sistema sanitario no está respondiendo a las necesidades de los pacientes y debe, por tanto, autoanalizarse y asomarse a sus propios límites.

En esta primera parte nos centramos más en el NACER, del trato que se le da a la madre durante el embarazo y lo que ocurre durante el parto. Lo que debería ser un periodo lleno de gozo y disfrute, se convierte en un periplo de pruebas y controles totalmente innecesarios y peligrosos.


Primera parte




En esta 2ª parte de la entrevista, Juan Gervas nos habla de la muerte. De que, aunque parezca la contrario, se puede morir con salud; de que morir y estar enfermo forman parte de la vida. No entender esto, ha llevado a la medicina al encarnizamiento actual con el diagnóstico y el tratamiento de muchas enfermedades; con especial crueldad, alrededor del cáncer. En este aspecto y en esta enfermedad en concreto, es más aplicable que nunca su "ética del basta ya".

Hablamos también sobre los cuidados paliativos que se ofrecen (o sufren) hoy en día en los hospitales, o sobre la eutanasia, a favor de la cual se posiciona claramente.


18 marzo, 2013

Medicalización y otros efectos adversos de la publicidad en televisión de estatinas

Fuente: Medicamentos, Salud y Comunidad

Se publica un trabajo que, una vez demuestra  los perjuicios de la Publicidad dirigida al consumidor .
Mientras que las publicidades cuentan de los riesgos para la salud del colesterol alto y anima a los televidentes a que consulten con un médico, que se realicen análisis y sigan un tratamiento adecuado, el trabajo encontró que las consultas de los pacientes frecuentemente terminan con la prescripción  de esos medicamentos, a través de un exceso de diagnósticos de colesterol alto y llevando a un tratamiento excesivo con dichos medicamentos, en las poblaciones de menor riesgo.



Niederdeppe J et al (2013). Direct-to-consumer television advertising exposure, diagnosis with high cholesterol, and statin use. Journal of General Internal Medicine; DOI 10.1007/s11606-013-2379-3



Antecedentes
Mientras que las estatinas se recomiendan para la prevención secundaria de la cardiopatía coronaria (CHD), no hay consenso médico sobre la conveniencia o no de la adición de una estatina, a los esfuerzos de cambio de estilo de vida, para la prevención primaria de la cardiopatía coronaria. Investigaciones previas sugieren que la exposición a la publicidad directa al consumidor (PDC), aumenta la demanda de medicamentos entre las personas en relativamente bajo riesgo. Aún no se ha examinado si la exposición a nivel individual la PDC puede influir en el uso de estatinas entre hombres y mujeres en riesgo alto, moderado o bajo de padecer futuros eventos cardíacos.

Objetivo
Determinar la relación entre la exposición estimada a PDC para estatinas y dos variables clínicas: diagnóstico de colesterol elevado y uso de estatinas.

Diseño
Se utilizó la regresión logística para analizar estudios transversales repetidos de la población de Estados Unidos, se fusionaron con los datos sobre la frecuencia de las apariciones de PDC en televisión en los planos nacional, cable y local, entre 2001 y 2007

Participantes
Adultos estadounidenses (n = 106.685) mayores de 18 años.


Variables principales

Niveles de exposición a PDC de estatinas, basados en la aparición de anuncios y patrones de mirar televisión, auto-informes de si un encuestado ha sido o no diagnosticado con colesterol elevado, y si el encuestado tomo una estatina en el último año.

Resultados clave
Después de ajustar por factores de confusión potenciales, se estima que la exposición a anuncios de estatinas aumentó las probabilidades de ser diagnosticado con colesterol alto en un 16 a 20%, y aumentó el uso de estatinas en un 16 a 22%, tanto en hombres como en mujeres (p < 0,05). Estas asociaciones se produjeron casi exclusivamente por los hombres y las mujeres con bajo riesgo de futuros eventos cardíacos. También hubo pruebas de una asociación negativa entre la exposición a la PDC y el uso de estatinas entre mujeres de alto riesgo (p < 0,05)

Conclusiones
Este estudio proporciona nuevas pruebas de que la PDC puede promover un exceso de diagnóstico de colesterol alto y sobretratamiento de poblaciones en que los riesgos del uso de estatinas pueden superar los beneficios potenciales.



Enlace al artículo original http://bit.ly/ZE3AOz

06 febrero, 2013

La conspiración médica


Published on Oct 24, 2012
El sistema sanitario de EE.UU. mata directamente a 225.000 personas al año, lo cual constituye la tercera causa principal de muerte en el país, sólo por detrás de las enfermedades cardíacas y del cáncer. Y al mismo tiempo es el sistema más caro del mundo. ¿Quiénes son los responsables? En esta edición DESDE LA SOMBRA les ofrece las respuestas.

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31 octubre, 2012

Medicalización: déficit de testosterona

Juan Gérvas, spanish general practitioner
Juan Gérvas, spanish general practitioner (Photo credit: Wikipedia)
Fuente: Lista Dismong
Via: Enrique Gavilán

Una de los nuevas fronteras de la medicalización, el síndrome por déficit de testosterona, heredero de la disfunción eréctil, analizado por Javier Gorricho, Juan Gérvas y un servidor, en el mítico BIT navarro.

Para quien le interese. 

Quizá muchos conozcáis el tema, quizá muchos penséis que es el chocolate del loro, que no es un tema de mucha importancia, pero probablemente tendremos en poco tiempo una "epidemia" de este síndrome en nuestro país. 

06 febrero, 2012

La mujer como victima singular de la medicalizacion


Fuente: Acta Sanitaria

Via: Lista DISMOG. Juan Gervas

La mujer como víctima singular de la medicalización


Roberto Sánchez, médico de Atención Primaria, ha elaborado un análisis en donde pone en evidencia las prácticas que, promovidas por grupos diversos, desde médicos a farmacéuticos, están convirtiendo a la mujer en uno de los objetivos del proceso de medicalización que vive la sociedad.



30 enero, 2012

Sobreutilizacion medica en EEUU

Español: Juan Gérvas, médico general español E...
Image via Wikipedia
Fuente: Lista DISMONG

Adjunto, un texto con datos acerca del sobreuso médico en los EEUU
-como siempre, sobra en torno al 30% 
-eso viene a ser unos 2 millones de euros por centro de salud "medio" (ver abajo), con el aumento consiguiente de salud
-en fin
-un abrazo
-juan gérvas

-en la página 17, en el gráfico 2, tienes una estimación, con datos de Ángel Ruiz Téllez
http://www.equipocesca.org/wp-content/uploads/2009/03/la-baja-laboral-min-ss.pdf
-un centro de salud que atienda a 18.000 habitantes tenía, en 2005, un gasto de 6,01 millones de euros; de ellos 2,28 en farmacia, 2,1 en bajas laborales, 1,14 en sueldos y 0,14 en otros
-en mi opinión, hay un margen del 30% para ahorrar costes, mejorar la salud e incrementar la calidad (todo al tiempo)
-estamos hablando, pues, de una cifra en torno a casi los 2 millones de euros de margen de maniobra
http://www.equipocesca.org/organizacion-de-servicios/rebajas-sanitarias-racionales-en-tiempos-de-crisis-economica/
-sería muy interesante el contraste con otros datos e hipótesis

QP 2012 Arch Inter MedKorenstein_D-Overuse_USA

18 enero, 2012

Estatinas para niños

Journal of the American Medical AssociationImage via Wikipedia
Fuente: Enrique Gavilan
Via: Lista MEDFAM-APS España
El JAMA acaba de publicar un artículo de análisis, que adjunto,
intentando discutir las consecuencias que puede tener el reciente
informe de expertos norteamericanos sobre detección precoz de
hipercolesterolemia en niños y adolescentes (éste:
http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/cvd_ped/summary.htm#chap9).

Sólo se salvan los bebés; a partir de los 2 añitos el sólo hecho de
que tengas un padre con un infarto antes de los 55 años hace que te
lleves como mínimo 2 pinchazos para medir la LDL. Y a partir de los 9
años, cribado universal...

La consecuencia lógica es que se prescriban estatinas a partir de la
conjunción de dos astros y unos LDL de entre 130-160. Me quedo frío.

Y todo ello, por la simple aplicación de, de nuevo, silogismos
fisiopatológicos y sin la más mínima evidencia, según el artículo del
JAMA, de que esta estrategia aporte más beneficios que riesgos. Salvo
por el uso indebido, una vez más, de variables surrogadas, como el
LDL.

Vale la pena leer el artículo, vale la pena...

Cuando sale este tema de los colesteroles en los niños siempre me
acuerdo de la anécdota que Petr Skranabek nos cuenta sobre la pequeña
Ariel y el helado furtivo. Vale la pena leerlo...

http://books.google.es/books?id=w_mdjxW5rjgC&printsec=frontcover&hl=es#v=onepage&q=helado&f=false
Universal Screening Treatment Lipids Children


02 octubre, 2011

SIAP 2011: La medicalización de la vida


4Lamedicalizacion de La Vida_RM

31 agosto, 2011

Medicalizando la existencia

Nada nuevo que no sepamos, pero una excelente presentación de Enrique Gavilan Moral, sobre como el complejo medico industrial medicaliza nuestras vidas. Ya le pediremos también el material que ofrece al final. Medicalizacion de la vida e invencion de enfermedades por la industria farmaceutica

26 julio, 2011

Prevencion y Cuidados en niños, o más medicalización ?


En Argentina es practica aceptada por los pediatras la realizacion de examenes periodicos de salud en niños con una frecuencia que pocos se plantean si es la correcta o no. Dos examenes en el primer mes de vida y practicamente un examen mensual hasta el año de vida es lo corriente. Con lo cual el primer año de vida, si el niño no padece ningun otro problema de salud, es de cuanto menos 14 visitas al medico. Mejora esto la calidad de atencion o la salud de los niños? La medicion continua de la talla, peso y perimetro cefalico, mas la oportunidad para prescribir otras practicas preventivas como inmunizaciones justifican esto? Sin duda son respuestas sobre las que se habla poco y se ha escrito menos en nuestro ambito.
Un articulo aparecido en Pediatria Basada en la Evidencia, pone en tela de juicio estos aspectos, y con ellos la discusion de la utilidad de las nuevas tablas de la OMS, asi como si este tipo de actividades no es parte de un proceso mas de medicalizacion de la infancia. El mismo puede leerse desde aqui. Articulo Completo en PDF.

17 noviembre, 2009

Nuevo medicamento que aumentaria el deseo sexual en las mujeres

Fuente: La Nacion. 17/11/2009
Por fin otro medicamento útil que nos permite a los hombres superar nuestras discapacidades estéticas, y que a ellas "no les duela la cabeza".



UN FARMACO EN ESTUDIO
Aumentaría el deseo sexual en las mujeres

Un fármaco que está probando el laboratorio Boehringer-Ingelheim y había sido pensado como antidepresivo podría ayudar a las mujeres que tienen baja la libido, ya que sería eficaz para despertar el deseo sexual. Los estudios, que realizaron la Facultad de Medicina de la Universidad de Carolina del Norte y la Universidad de Ottawa, fueron presentados en el Congreso de la Sociedad Europea de Medicina Sexual, que se celebra en Lyon, Francia. Según el responsable norteamericano de las pruebas clínicas, la flibanserina, nombre genérico de la droga, funcionaría en el nivel cerebral de las mujeres y, aunque era un mal antidepresivo, parecía aumentar la libido en animales de laboratorio y en seres humanos.
EN GRAN BRETAÑA
Hipnosis: afirman que tiene efectos reales

Según publica la edición electrónica de la BBC, la hipnosis tiene un efecto muy real que queda registrado en los estudios de imágenes cerebrales, afirman investigadores de la Universidad de Hull. Un trabajo en el que se hipnotizó a los participantes describe que hay partes del cerebro en las que se registra menor actividad vinculada con sueños diurnos o con dejar que la mente vagabundee. Los mismos patrones estaban ausentes en personas que fueron sometidos a pruebas, pero que no fueron susceptibles a las maniobras de la hipnosis. De acuerdo con algunos psicólogos, la hipnosis, que se está usando para ayudar a dejar de fumar, por ejemplo, "prepara" al cerebro para que esté disponible para la sugestión.

Nuevo medicamento que aumentaria el deseo sexual en las mujeres

Fuente: La Nacion. 17/11/2009
Por fin otro medicamento útil que nos permite a los hombres superar nuestras discapacidades estéticas, y que a ellas "no les duela la cabeza".



UN FARMACO EN ESTUDIO
Aumentaría el deseo sexual en las mujeres

Un fármaco que está probando el laboratorio Boehringer-Ingelheim y había sido pensado como antidepresivo podría ayudar a las mujeres que tienen baja la libido, ya que sería eficaz para despertar el deseo sexual. Los estudios, que realizaron la Facultad de Medicina de la Universidad de Carolina del Norte y la Universidad de Ottawa, fueron presentados en el Congreso de la Sociedad Europea de Medicina Sexual, que se celebra en Lyon, Francia. Según el responsable norteamericano de las pruebas clínicas, la flibanserina, nombre genérico de la droga, funcionaría en el nivel cerebral de las mujeres y, aunque era un mal antidepresivo, parecía aumentar la libido en animales de laboratorio y en seres humanos.
EN GRAN BRETAÑA
Hipnosis: afirman que tiene efectos reales

Según publica la edición electrónica de la BBC, la hipnosis tiene un efecto muy real que queda registrado en los estudios de imágenes cerebrales, afirman investigadores de la Universidad de Hull. Un trabajo en el que se hipnotizó a los participantes describe que hay partes del cerebro en las que se registra menor actividad vinculada con sueños diurnos o con dejar que la mente vagabundee. Los mismos patrones estaban ausentes en personas que fueron sometidos a pruebas, pero que no fueron susceptibles a las maniobras de la hipnosis. De acuerdo con algunos psicólogos, la hipnosis, que se está usando para ayudar a dejar de fumar, por ejemplo, "prepara" al cerebro para que esté disponible para la sugestión.

02 noviembre, 2009

Epidemia de panico

Como estoy cambiando de blog, muchos articulos ya "viejos" los vuelvo a postear, no solo por su interes para quienes estan pasando una situacion similar en otros lados del mundo, sino tambien para comparar que paso con nosotros,  en nosotros. Ciertamente en esos dias era el climax de la epidemia aqui. Ya con escuelas cerradas, mucho frio, y una ministro que renunciaba en el medio de una epidemia, y un ministro que no asumia. No era la prensa ya quien asustaba, sino la propia ausencia de informacion del Ministerio de Salud, que no apareceria hasta 10 dias mas tardes, el 15 de Julio.
En esos dias, el ministro electo anunciaba que habia al menos mas de 700 mil casos de gripe, lo cual fue desmentido por la propia presidenta el mismo dia. Pero el ministro quedó, y hoy sigue en su cargo. Sin ningún asidero que podamos reconocer, salio ese numero. Un número que seguramente habra entendido la presidenta luego, que era más conveniente que los que se venian dando, ya que el numero de muertos, contados de esta manera, comenzaba a igualarse a las tasas del resto del mundo. Y aunque eramos los primeros en el ranking mundial de muertos por la pandemia, era cierto que los más jovenes enfermaban más. Aunque tardariamos 10 dias más en saber que enfermeban más, pero la mayor mortalidad se daba entre los  50 y 59 años.
El pánico que acompaño los últimos dias de Junio y los primeros de Julio se tradujo en una deserción escolar masiva. Los padres no mandaban sus hijos al colegio. Y los que iban, lo hacian porque en muchas escuelas de Argentina se les da de comer, o porque en la escuela habia más calefaccion que en sus casas.
Ya me habran leido decir siempre lo mismo, Argentina es un pais que puede alimentar 10 veces su poblacion, y sin embargo hay gente con hambre. A tal punto, que hay una disputa en numeros sobre la pobreza, mientras la Iglesia, y otras consultoras privadas (incluso las afines al gobierno), la ubican por encima del 30%, el gobierno aduce sólo un 13% de pobreza. Números que habian caido abruptamente luego del colapso financiero y economico del 2001.Que se agravaron en el 2002, y que a partir del 2003 comenzó una recuperación económica con crecimientos semejantes a los de China o la India. Y que a partir del año pasado comenzaron a caer, no solo por la crisis internacional, sino tambien por el discurso oficial de confrontamiento con distintos sectores productivos.
El panico no solo lo genero la prensa, mucha de la cual relataba cada muerte, sino también un gobierno que una semana antes habia perdido las elecciones, y que pese a su popularidad inicial, hoy es no querible y menos creible por la mayoria de la poblacion. Aunque a fuerza de ser objetivos, el panico que genera la prensa se esta dando en todo el mundo, y no es patrimonio argentino.Y las actitudes de sanitarias de otros gobiernos tampoco distan mucho de llamar a la calma. Si cada año mueren entre 3 y 4 mil personas de gripe estacional, digamos 3.600 en 6 meses son 600 muertos por mes, y son 20 muertos por dia, sin embargo esto nunca constituyó noticia.
Acusar a la prensa esta siendo una constante en cada pais. Como también lo es acusar a los gobiernos  por el manejo de la información. Aunque vale decir que los propios médicos no lo hemos hecho mejor, vale como como ejemplo filmaciones de enfermos en terapia intensiva, donde sin permiso de ningun familiar se mostraban pacientes con asistencia respiratoria mecánica, o el hecho que directores de hospital salgan a hablar con la prensa para  tranquilizarla, mientras se sacan unos barbijos que todos sabemos, solo sirven para los  que están enfermos, o para quienes trabajan en areas de aislamiento con pacientes graves. Estas imágenes impactan fuertemente en aquellos que leen o ven las noticias. Esto genera panico.
Genera aún más pánico entre aquellos pacientes que ya padecen de ataques de pánico, y en los hipocondriacos. Y las propagandas que incitan a cuidarse de todo: no saludar, no tocarse, no respirar sobre el otro, alimentan la fobia social. Pero esto no evitó que miles de personas viajen en metro por la ciudad de Buenos Aires, y pocos se hayan enfermado, y muchos menos hayan muerto.
El panico también fue generado por la propia OMS al cambiar su definición de pandemia, tomandola con criterios geograficos y no con criterios de gravedad. Si la palabra epidemia asusta, pandemia es sin duda el fin del mundo.
Y ni hablar de las autoridades. Tan solo como ejemplo. En momentos que ya Argentina habia atravesado el pico de la pandemia, el numero de consultas cayó abruptamente. La gente tenia miedo de ir a hospitales, clinicas y aún consultorios. Julio fue un mes donde las consultas cayeron abruptamente, tema que aprovecharon no pocas autoridades para decir que fueron las medidas de distanciamiento social (que son utiles en un 17% de las veces), o la medicación indiscriminada que comenzó a darse con un medicamento que es poco mas que placebo y evita el contagio en tan sólo un 8% (claro que estos numeros son el la gripe vieja, y no hay estudios en la gripe nueva). Dificil momento para las autoridades que en lugares como este, a 5 km. de otra ciudad, declaró la emergencia sanitaria y la otra no. El 27% de la poblacion economicamente activa de mi ciudad trabaja en Neuquen, sin embargo tomaron politicas  distintas, aunque los resultados fueron iguales, no hubo ninguna diferencia estadisticamente significativa entre las muertes de una y otra provincia.
Esto no evitó que pese a que las consultas cayeron abruptamente, luego del pico de la epidemia (entre el 28 de Junio y el 4 de Julio), no habia desaparecido, el intendente de esta ciudad (Cipolletti), decidiera el 1° de Julio (un poco tarde ya) entre otras cosas:
* Suspender los espectaculos publicos y concentraciones, medida que no tomó una semana antes ya que estaba en plena campaña electoral.
* Suspender las clases (en realidad adelantar las vacaciones del invierno austral, lo que se hizo cuando ya el virus estaba diseminado por todo el pais), dando lugar a situaciones de aislamiento social que tuvieron sin duda tuvieron un impacto emocional en mucha gente. Y en chicos que estaban encerrados en sus casas, como si sus padres no fueran probables portadores del virus.
* Decidir que el transporte publico (autobuses,   taxis, etc ), tuvieran la obligación de viajar  con las ventanillas abiertas independientemente de la temperatura exterior. Claro que el buen hombre olvidó que vivimos en la Patagonia, era invierno y  mas de un médico le agradece sus servicios de habernos dado más trabajo.
* Prohibir que los restaurantes funcionen luego de las 24 horas, un hecho invalorable, ya que demuestra que nuestro intendente (o alcalde como dicen en otros lados), tenia valiosa información de que el virus N1H1 se transforma de noche y se hace más contagioso.
Como bien escuche decir a otro epidemiologo argentino, Hugo Spinelli, siempre hay que pensar que hay más boludos que fantasmas. Con lo cual mas que conspiración se trata de ignorancia, lo que suele ser mas grave, que es funcional a muchos intereses, pero a la vez destruye economias.
Si bien no se sabe a ciencia cierta cual fue el costo de la epidemia, basta saber que si todos hubieran actuado como mi intentende/alcalde, el costo economico hubiera sido de  2.500 millones de dolares para 10 o 12 dias, segun la Universidad de San Andres, mientras que otros calculan que entre Junio y Julio (datos de la Univ. de La Plata), el costo para Argentina fue de unos 3.400 millones de dolares. Esto sin contar el aumento del precio de los medicamentos en un 18%, el gasto en propaganda del propio gobierno, quien incauto todo el oseltamivir  y solo se entrega en Hospitales (no importa que 200 hospitales hayan entrado luego en retencion de servicio y sea inaccesible el medicamento). El propio gasto en medicamentos, que como vemos en otro post su efectividad podria definirse mas que en numeros como un placebo social. El uso indiscriminado de antibioticos. Y quizás la unica buena noticia es que bajo e consumo de antigripales, que son de venta libre, en  un 35% gracias a que el gobierno fue unánime en convocar a  no automedicarse. Aunque no fue muy coherente cuando mientras el gobierno Nacional decia que al menor sintoma vayan al medico, las provincias decian que esperaran 48 horas antes de ir al medico. No hay duda que la politica mediatica de todos los estamentos del gobierno es cuanto menos......pobre.
El miedo, y el pánico generan reacciones irracionales, y sin duda quien mejor la utilizó fue el propio Hitler, el miedo a todo lo desconocido, a lo ajeno, (en aquel caso los extranjeros, los judios), promueve la discriminación, convoca al aislamiento, y en definitiva predispone a un mayor control social por parte de los gobiernos.
Aún asi, hace 3 dias murió una mujer en el Gran Buenos Aires, y la noticia fue difundida por todo el pais. Un hecho mas que curioso, porque en ningun momento el virus ha dejado de estar presente. Tanto que en mayores de 5 años la incidencia del virus nuevo es del 93%. Pero si se ven los informes del ministerio de salud veremos que entre una semana y otra murieron 8 personas, es decir casi una persona por dia. Lejos de los 20 que parece morian por gripe estacional, sin que la prensa diera cuenta de ello.
No son momentos fáciles en el mundo. La crisis financiera sigue golpeando, aunque no se hable de ella, los alimentos son cada vez mas caros, la desocupacion aumenta, asi como el salario real disminuye en Argentina y aun en los paises centrales. El propio dolar al que los Argentinos endiosamos, ha tenido que ser sostenido artificalmente debido a su devaluación. La crisis financiera tambien es económica. La inseguridad en las calles es un tema diario, aun en pequeñas ciudades. Y si a esto le agregamos una cuota de panico, los niveles de cortisol se elevan provocando otro tipo de reacciones tanto fisicas como psiquicas. Consecuencias que muchos hoy estamos pagando.
Excelente artículo el de Alicia Stolkiner, aunque habra que actualizarlo cuando lleguen las vacunas, si es que llegan por estos lares, y no sepamos si tenerle más miedo a una gripe globalizada, o a las propias vacunas. Y ya veremos en otro post el porque.
Y como en algun momento alguien dijo, esta epidemia va a terminar cuando la prensa deje de hablar de ella. Pues bien, el virus sigue presente, sigue habiendo gripe, y seguirán habiendo muertos como es natural en una epidemia, aunque sea la más mediática de la historia, y la más benigna de todas. 

12 julio, 2009

Un virus es un virus


La crisis que estamos viviendo bajo la dictadura del virus A (H1N1) implica peligros, pero puede ser la oportunidad para modificar errores que por tan rutinarios no se discuten.
La idea implantada por la industria farmacológica de que toda enfermedad tiene un remedio creó el hábito de tomar una droga química para cada síntoma.
Los medicamentos para bajar la fiebre son un ejemplo de esa regla que hoy tenemos la oportunidad de cuestionar. La fiebre es un mecanismo de defensa verdaderamente ingenioso. Si no existiera habría que inventarlo y su inventor entraría con honores a la historia de la medicina. La elevación de la temperatura corporal inhibe el crecimiento y la reproducción de organismos infecciosos y es el protagonista principal de una cascada de reacciones inmunitarias celulares. A los virus, que sobreviven y se reproducen cómodamente en ambientes fríos, se les complica la vida cuando la temperatura de la sangre alcanza los 39 grados; su fantástica capacidad de replicación se hace lenta hasta quedar desactivados.
La fiebre no es una enfermedad. La fiebre no hace daño. La fiebre cura. Entonces, ¿por qué los médicos recetan rutinariamente antitérmicos? Un residente de un hospital respondió con una honestidad desarmante:
–Porque existen.
Los antigripales son otra invención farmacológica de uso corriente. Combinan antitérmicos con drogas descongestivas o antialérgicas que coartan la fiebre, la congestión y el malestar general. El paciente hace su vida normal como si no estuviera enfermo. No sólo expone a otras personas al contagio, sino que además está más enfermo que antes porque su organismo sigue a merced del virus, pero ahora está maniatado y amordazado. Su ejército de células defensivas duerme tranquilo en los cuarteles. No corre al sitio de la infección porque la alarma está desactivada. Pido disculpas por la metáfora castrense, pero por dentro las cosas funcionan exactamente así. Una perversión suplementaria son las preparaciones que la publicidad y los envases engañosos venden como “té” para que hasta los no creyentes se traten con paracetamol y fenilefrina cuando creen estar tomando el tecito reconfortante de la abuela.
Una de las oportunidades más interesantes que nos presenta esta crisis es la de regular el uso de los antibióticos, drogas que han cambiado la relación histórica de los humanos con las infecciones por su eficacia contra las bacterias.
A los virus, en cambio, un antibiótico los hace reír a carcajadas. La diferencia formal puede medirse en micromicrones, pero desde el punto de vista biológico es una inmensidad. Comparar un virus con una bacteria es como comparar una moto con una mandarina. Los virus no entran en la categoría de seres vivos como el resto de los gérmenes. Una de las definiciones más precisas dice que son maquinarias programadas para la supervivencia. No son contenedores de ADN diseñados para obligar a las células vivas a perpetuar su información genética. En el camino hacia ese objetivo los virus infectan, invaden y destruyen células y tejidos sanos, mutando y recombinándose para eludir los radares de la inmunidad. Los antivirales no los matan; sólo retrasan su multiplicación. Y su uso indiscriminado puede estimularlos a mutar para hacerse resistentes a los que se están usando en enfermos de gripe A (H1N1).
Sin embargo, todos los argentinos conocemos a alguien que cuando tiene un dolor de garganta o una gripe va a la farmacia, elige al azar un antibiótico y lo toma como le parece. Esa persona está poniendo en peligro su propia inmunidad y por un efecto de ruleta rusa darwiniana, la de todo el género humano. Los pacientes no tienen la obligación de saber que los antibióticos sólo actúan sobre las bacterias (tampoco todos sobre todas ellas) y que su mal uso puede crear un microorganismo resistente a todos los antibióticos conocidos. Los pacientes saben lo que la publicidad y sus médicos les enseñan. Y demasiados médicos recetan antibióticos cuando son innecesarios. Los testimonios de personas infectadas por el nuevo virus confirman conductas médicas injustificables: “Le dieron un antibiótico, después otro y otro, hasta que al fin se dieron cuenta de que lo que tenía era viral”. La única explicación posible para esto la dio un joven clínico en un ateneo:
–Si viene con una gripe y no le receto el antibiótico más caro, ese paciente cree que no sé nada y no vuelve más.
Estas aberraciones médicas sólo ocurren porque el sistema de salud las avala con el consentimiento o con el silencio. La venta libre de antibióticos es un mensaje. Su venta bajo receta haría comprender a los pacientes que no son drogas inocuas y obligaría a los profesionales a hacerse cargo de la responsabilidad de indicarlos con fundamento científico.