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02 junio, 2013

Medicalization of aging and the testosterone deficiency syndrome

 Fuente: Equipo Cesca

Via: Dismong - Juan Gérvas.

Medicalización del envejecimiento: síndrome por déficit de testosterona / Medicalization of aging and the testosterone deficiency syndrome


16 dic 2012.
 
Llegar a viejo es un proceso normal sólo posible para aquellos que no mueren en la infancia ni en la juventud. En el varón el envejecimiento conlleva cambios varios, desde la pérdida de pelo a la de masa muscular, y a veces la disminución de la potencia sexual. Todos estos fenómenos naturales se pretenden asociados a la disminución de los niveles de testosterona, y se propone la definición de un “síndrome por déficit de testosterona”, cuyo tratamiento parece sencillo y fácil a través de la administración de testosterona. Craso error que medicaliza la vida y conlleva graves riesgos, incluyendo el aumento de infartos de miocardio y de cáncer de próstata.
Over the last few years it has been proposed that the simple fact of having testosterone below the normal levels, which occurs with the passage of time, provokes a constellation of disorders. Testosterone therapy in the management of TDS (testosterone deficiency syndrome) is not justified, because there is no clear benefit in the relevant primary endpoints and there are alarming results on the possible risks.
Increasing consumption responds to the success of awareness raising campaigns. TDS is a clear example of disease mongering.

  • Medicalization of aging and the testosterone deficiency syndrome. Gérvas, J., Gavilán, E., Gorricho, J. BIT Navarra. 2012;20 (4):1-8. Download article here.
En relación con la publicación en español, de los mismos autores: La testosterona no es el nuevo elixir de la eterna juventud.
See also a “letter” about the same topic published by the authors in BMJ:
Marketing, not evidence based arguments has probably increased testosterone prescribing. Gorricho, J., Gavilán, E., Gérvas, J. BMJ 2012; 345: e6905 doi: 10.1136/bmj.e6905 (Published 17 October 2012). Download letter here
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16 abril, 2013

Atención primaria: servicios personales, muy variados. Propuesta de texto para debate

Fuente: Equipo CESCA
Los servicios sanitarios son servicios personales, con la excepción de los servicios de salud pública. En concreto, la relación con el médico clínico es siempre una relación personal, en la que el paciente llega a desnudarse física y psíquicamente. Es, pues, una relación personal intensa, necesaria para poder ofrecer al enfermo lo mejor dado su problema y situación personal, familiar, laboral y social. Frente a este modelo biopsicosocial se está desarrollando una “medicina personalizada” basada en los medicamentos y la genética, la genomancia. Conviene por ello la reflexión acerca del compromiso del médico con su paciente, y el análisis del dilema entre la lealtad a la institución en que se trabaja y la lealtad al paciente al que se atiende.
  • Atención primaria: servicios personales, muy variados. Propuesta de texto para debate. Gérvas, J. Reunión de primavera. Consejo Asesor de la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunidad. Barcelona, abril de 2012. Descargar texto completo aquí.

29 marzo, 2013

La renovación de la atención primaria desde la consulta

Juan Gérvas, spanish general practitioner
Juan Gérvas, spanish general practitioner (Photo credit: Wikipedia)
En este libro han participado tanto personal clínico, como docente e investigador. El texto es una llamada a la acción “desde abajo”, y ofrece cientos de sugerencias y ejemplos para poder tomar la iniativa desde la consulta y “cambiar la práctica clínica”. El acceso al libro y a todos sus capítulos es gratuito y directo.

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15 febrero, 2012

Avoidable costs of physical treatments for chronic back, neck and shoulder pain

English: Shoulder pain separation.
Image via Wikipedia
Juan Gervas Via SIAP 2011.
http://www.biomedcentral.com/content
Avoidable costs of physical treatments for chronic back, neck and shoulder pain
within the Spanish National Health Service: a cross-sectional study
-60% has no scientific base
-un abrazo
-juan
-cited in advance in
http://www.equipocesca.org/organizacion-de-servicios/rebajas-sanitarias-racionales-en-tiempos-de-crisis-economica/


30 enero, 2012

Sobreutilizacion medica en EEUU

Español: Juan Gérvas, médico general español E...
Image via Wikipedia
Fuente: Lista DISMONG

Adjunto, un texto con datos acerca del sobreuso médico en los EEUU
-como siempre, sobra en torno al 30% 
-eso viene a ser unos 2 millones de euros por centro de salud "medio" (ver abajo), con el aumento consiguiente de salud
-en fin
-un abrazo
-juan gérvas

-en la página 17, en el gráfico 2, tienes una estimación, con datos de Ángel Ruiz Téllez
http://www.equipocesca.org/wp-content/uploads/2009/03/la-baja-laboral-min-ss.pdf
-un centro de salud que atienda a 18.000 habitantes tenía, en 2005, un gasto de 6,01 millones de euros; de ellos 2,28 en farmacia, 2,1 en bajas laborales, 1,14 en sueldos y 0,14 en otros
-en mi opinión, hay un margen del 30% para ahorrar costes, mejorar la salud e incrementar la calidad (todo al tiempo)
-estamos hablando, pues, de una cifra en torno a casi los 2 millones de euros de margen de maniobra
http://www.equipocesca.org/organizacion-de-servicios/rebajas-sanitarias-racionales-en-tiempos-de-crisis-economica/
-sería muy interesante el contraste con otros datos e hipótesis

QP 2012 Arch Inter MedKorenstein_D-Overuse_USA

02 noviembre, 2011

Mamografías: más daños que beneficios. Los riesgos de la excesiva prevención

Front page of The New York Times July 29, 1914...Image via Wikipedia

Con cierta frecuencia los medios de comunicación suelen hablarnos de la bondad de las mamografías para detectar cáncer de mama. Pero esto ha sido cuestionado por la ciencia y una parte de la comunidad médica. Lo último publicado sobre ello es un texto enArchives of Internal Medicine, de H. Gilbert Welch, sobre el escaso-nulo impacto del cribado con mamografía. También lo ha comentado el New York Times: El cribado (screening) del cáncer de mama es absurdo, produce más daños que beneficios.
Especialmente por los medicamentos que se utilizan en los casos de sobre-diagnóstico(más del 40%; es decir, casi la mitad de las mamas extirpadas con cáncer de mamanunca darían metástasis y se sobretratan con cirugía-anestesia, radioterapia y quimioterapia).
“Diversos protocolos y programas recomiendan, en España, que los profesionales insistan en el auto-examen de mamas como medida de aplicación universal para la detección precoz del cáncer de mama; también, que se ofrezca la mamografía a mujeres de menos de 50 años y mayores de 69, especialmente en la práctica privada. ¿Disminuyen estas dos recomendaciones la mortalidad por cáncer de mama? La respuesta es negativa“.
En 2006 volvían a reciordar que el afán de prevenir puede ser peligroso. La prevención del cáncer de mama mediante mamografía es un programa muy popular pero quecarece de fundamento científico y que puede producir más daño que beneficios. Las mujeres deberían tener la información que se propone en este artículo para decidir. Además, como se publica también estos días el 40% del cáncer de mama no necesita quimioterapia.

28 septiembre, 2011

Los daños provocados por la prevención y las actividades preventivas.


La prevención tiene una aureola positiva que con frecuencia lleva a ignorar sus efectos adversos. Las actividades preventivas son actividades sanitarias, y como tales tienen ventajas e inconvenientes. En este texto se estudian algunos ejemplos del daño que puede causar la prevención. No basta, pues, con la buena intención de “prevenir”. Hay que demostrar que los beneficios superan los perjuicios.

prevencion-dano-risai-2009