La verdad sobre la mentira del tabaco

A photo of 117mm e-cigarette (Photo credit: Wikipedia)

 Fuente : El Pais

Joseba Zabala* | Madrid

Mentían como bellacos pronosticando atascos generalizados cuando en 1990 se prohibió fumar en los autobuses y trenes avisando que los medios de transporte público caerían en el desuso ante la imposibilidad de fumar en ellos.
Mintieron en el Congreso de los EEUU, en el proceso a Big Tobacco de 1994 cuando los jefes de las 7 principales tabaqueras dijeron que desconocían la adictividad de su producto. Mentían en 2010, cuando el humo salió de bares y restaurantes y nos vaticinaron la ruina y la hecatombe del sector hostelero. Y mienten ahora en 2013, ante la próxima aprobación de la Directiva Europea de productos del tabaco. Se hacen las víctimas del intento de la sociedad civil por regular su droga y, nuevamente nos amedrantan con la ruina y el desempleo en el sector.
Mienten cuando dicen que se arruinará el sector de las máquinas expendedoras navarras, sencillamente porque el texto ni tan siquiera nombra a estas máquinas. Mienten cuando dicen que se les condena al empaquetado genérico, cuando lo que realmente hará la Directiva será establecer advertencias, como las que ya tenemos ahora, para limitar esa publicidad con la que hoy en día promocionan paquetes de tabaco con forma de MP3 de cigarros con aditivos mentolados y broncodilatadores que favorecen la asimilación de la nicotina por nuestros chavales. Ese mismo vacío legal que les permite vender cigarrillos extrafinos, a nuestra niñas, en paquetes en forma de barra de labios.
Los mentirosos compulsivos se reunieron la semana pasada en Cantabria para escenificar que se preocupan por el empleo de unos trabajadores cuyo futuro no está condicionado por esta directiva. Hombro con hombro con políticos y cargos públicos que apoyan la estrategia mortífera de una industria que mata a la mitad de sus votantes usuarios de tabaco y que engancha al 80% de los fumadores en su corta edad pediátrica o infanto juvenil. Ni se nos ocurre dudar de la integridad de estos políticos y por supuesto ni se nos pasa por la cabeza que puedan estar en la nómina de Altadis. ¿A que no?
Los mentirosos compulsivos nos dicen hoy que se desviven por sus trabajadores cuando hace 4 años cerraron la fábrica de Cádiz dejando a 250 familias en la calle. Es la globalización y la deslocalización lo que pone en peligro los puestos de trabajo, no las directivas europeas. La foto de Entrambasaguas es de otro tiempo y lugar. Ejecutivos de multinacionales tabaqueras agasajando a cargos públicos para conspirar contra una Ley de salud pública en un escenario propio de una república bananera. Por enésima vez nos hablarán de su derecho a la propiedad intelectual, de la gran calidad de un producto al que añaden más de 600 aditivos químicos según varios gobiernos europeos.
Pero la realidad del tabaco nos la conocemos muy bien los sanitarios españoles. La única verdad es que las niñas, niños y jóvenes que se inician en el tabaco pasan a ser adictos a las pocas semanas de tragar humo; que muchos de los que aprenden a fumar pronto escalan a otras drogas como el cannabis, como ha quedado demostrado en el reciente estudio de Seattle; que los hombres y mujeres enferman y mueren antes y las familias se empobrecen.
Nos vendrán otra vez con la cantinela de que el tabaco es un producto legal y que si realmente es tan malo que el gobierno lo ilegalice. A nadie que esté en su sano juicio se le ocurriría ilegalizar una droga consumida habitualmente por el 25% de los humanos. Las leyes secas no funcionan en salud pública. No estamos por la ilegalización del tabaco, la directiva europea no habla de ilegalizar este producto sino de regular de forma razonable la acción de estas multinacionales que están muy mal acostumbradas a que les dejen hacer lo que quieren todos los gobiernos del planeta.
Es necesaria una Directiva Europea que ponga a estas empresas en su sitio y que mantenga a nuestros menores de edad a salvo de esta 'porquería adictiva'. Que impida que los paquetes de tabaco sean artículos publicitarios en sí mismos y que muestren la verdad de lo que va dentro. La evidencia de estudios belgas y canadienses no solo ha demostrado que esta estrategia fomenta el abandono del tabaco, sino, lo que es mas importante, que ayuda a que nuestros jóvenes no empiecen a fumar.
Los médicos a los que nos toca vivir de cerca el drama del tabaco y diagnosticar sus destrozos en nuestros pacientes no nos chupamos el dedo y conocemos la verdad de la mentira del tabaco. Por eso,parafraseando a la OMS, pedimos a la ciudadanía y a los políticos que no se dejen intimidar por estos mentirosos y que no permitan que la narco-industria del tabaco se interfiera en nuestra política de salud pública.
En el mundo desarrollado la ciudadanía está espabilando y va dando la espalda al tabaco. Cada vez son menos los que se tragan sus artimañas. Por eso los ciudadanos y los sanitarios de España exigimos al Gobierno que ante las mentiras de la reunión de la llamada Mesa del Tabaco y las amenazas de Eurovegas defienda por encima de todo la democracia, la salud y el sentido común.

---

*Joseba Zabala Galán es médico especialista en Salud Pública, miembro de la junta del Comité Nacional para la Prevención del Tabaquismo y coordinador de la Iniciativa Ciudadana 'Porque nosotros sí'.

Atención Farmacéutica: que es un excipiente

Medicamentos (Photo credit: Wikipedia)

Fuente: Asociación Española de Medicamentos Genéricos

 Este artículo resulta relevante porque nos explica que lleva un medicamento, aparte de su principio activo. Sin que se tenga muchas veces en cuenta, que estos excipientes, también pueden tener efectos en la farmacocinética de un médicamento, y en todos los casos hacer que un medicamento sea más eficaz. Aunque también, y ésto es algo que descubrí cómo médico hace pocos años, muchos de estos excipientes pueden conllevar tambien consigo efectos adversos, de los cuales, poco o nada, nos ocupamos cómo médicos. Ejemplo de esto, es la controversia en algunas vacunas, como las de la gripe, dónde los "coadyuvantes" en algunas de las vacunas disponibles, como el escualeno y el tiomersal, están en discusión. Y muchos de ellos están prohibidos en los propios paises que fabrican estas vacunas, con estos coadyuvantes.
Nuestra ignorancia, y peor aún nuestra indiferencia, para con ésto, afecta la calidad de un medicamento, y por sobretodo, también puede afectar la seguridad de nuestros pacientes. Resultando asi, en un tema que no debemos soslayar.
No existen medicamentos genéricos en Argentina, existen copias, a las que eufemisticamente se las conoce como "similares". Y no existe ningún tipo de regulación sobre los excipientes en gran parte de los paises del mundo. Lo que hace a éste árticulo aún más relevante.
En este mismo blog hacemos muchas referencias al comportamiento del complejo médico industrial, con prácticas de marketing que hacen que algunos medicamentos, tengan un precio al público, dónde sólo el precio de su principio activo es de un 5% a un 15% del PVP. Aquí, la culpa no es sólo de las farmacéuticas, sino la carencia de políticas más estrictas en toda la política de medicamentos, incluyendo el cumplimiento de la ley de farmacia que exige un farmacéutico en cada una de ellas, pero se pueden conseguir medicamentos hasta en góndolas de supermercados, o aún kioscos, o estaciones de servicio ( gasolineras ).
La ley de prescripción por genéricos, ya parece letra muerta. Cuando la propia industria trabaja sobre los financiadores, promoviendo la venta por marcas, a cambio de un "rebate" (un retorno monetario). Mientras todavia sigue durmiendo el sueño de los justos, la necesidad de una política real de genéricos, que incluya estudios de biodisponibilidad. Y porqué no, la implementación ( hoy parada), de la producción estatal de medicamentos (de hecho ya se producen, pero la coordinación por parte del ANMAT, el mayor ente regulador en Argentina, brilla por su ausencia. Sus responsables no están en el ANMAT, sino en en el propio Ministerio de Salud de Argentina. Una deuda pendiente, que se hace cada vez más urgente, mientras seguimos aplicando decretos de la época de la desregulación salvaje ( Decreto 150/92, art. 4 ), en dónde cualquier medicamento aprobado en uno de 27 paises, se autoriza automaticamente en Argentina. Prueba de nuestro colonialismo intelectual, o bien de una política sistemática de seguir sosteniendo a gran parte de sectores de la industria, que no sólo no realizan investigación y desarrollo, sino que aún sus precios sus iguales al del medicamento original. Y se llevan hoy el 50% de las ventas de un mercado farmacéutico argentino, en un país ya de por si altamente medicalizado. Espero este artículo les sea útil.



Los excipientes son los componentes del medicamento diferentes del principio activo (sustancia responsable de la actividad farmacológica). Éstos se utilizan para conseguir la forma farmacéutica deseada (cápsulas, comprimidos, soluciones, etc.) y facilitan la preparación, conservación y administración de los medicamentos. Es el único componente que puede diferir cuando comparamos un medicamento genérico y su equivalente de marca.
Es necesario recordar que la posibilidad de usar diferentes excipientes por parte de los medicamentos genéricos o EFG (algo que no siempre es así), no compromete en absoluto la calidad del producto final, ya que todos los excipientes usados en cualquier medicamento usado en España deben estar aprobados por la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS). El único problema que puede provocar un excipiente en concreto es la intolerancia del paciente hacia el mismo (como por ejemplo, la lactosa), pero en cualquier caso, ese fenómeno se daría de la misma manera en un EFG y en su equivalente de marca.
A continuación tenéis una clasificación de los diferentes excipientes que suelen usarse en los medicamentos que se consumen de forma más habitual.

• Aglutinantes (binders): mantienen los ingredientes de una tableta unidos. Comúnmente se utilizan almidones, azúcares y celulosas como Hidroxipropil celulosa o lactosa. También se utilizan azúcares alcohólicas como xilitol, sorbitol o maltitol.

• Diluyentes (fillers): rellenan el contenido de una pastilla o cápsula para lograr una presentación conveniente para el consumo. La celulosa vegetal es un relleno cuyo uso es bastante extendido en tabletas o cápsulas de gelatina dura. El fosfato de calcio dibásico es también un relleno popular para tabletas. Para cápsulas de gelatina blanda suele utilizarse flor de cártamo.

• Desintegradores (disintegrants): estos se expanden y disuelven cuando se les moja causando que la tableta se rompa en el tracto digestivo y libere los principios activos para su absorción.

• Lubrificantes (lubricants): previenen que los ingredientes se agrupen en terrones o que se peguen en alguna de las máquinas industriales con los que se fabrican. Los minerales comunes como talco o silica, y grasas esteroides son los lubricantes más frecuentes en tabletas o cápsulas de gelatina dura.

• Recubridores (coatings): protegen los ingredientes de la tableta de los efectos del aire, de la humedad y ayudan a que las tabletas de sabor poco placentero sean más fáciles de tragar. La mayoría de las tabletas recubiertas utilizan una capa de celulosa (fibra vegetal) que está libre de sustancias alergénicas. Otros materiales utilizados son polímeros sintéticos u otros polisacáridos. Según la velocidad de disolución de un recubrimiento se puede determinar en que lugar del tracto digestivo se liberen las proteínas, o el periodo de acción de estas.

• Endulcorantes: sirven para hacer las pastillas más deglutibles, otorgándoles sabor más agradable.

• Saborizantes y colorantes: sirven para mejorar las propiedades organolépticas, y por tanto, aumentar el cumplimiento terapeútico.

Is there going to be a brain drain of doctors in Portugal?

Tiago Villanueva: Is there going to be a brain drain of doctors in Portugal?

 by BMJ Group

I have already been invited twice this year to give a talk about emigration of doctors out of Portugal. I find this a sign of the difficult times we’re going through in Portugal. Doctors, like every citizen, have been subject to relentless austerity measures and to progressive impoverishment. But we’re not currently seeing doctors leaving the country in droves. Nurses, however, are a completely different story. Portugal is currently the second country (after Spain) to have the most nurses registered in the UK’s Nursing and Midwifery Council and the number of Portuguese nurses in the UK has grown over 40 fold in the last six years.
The mass emigration of Portuguese nurses is due chiefly to low pay and lack of employment opportunities. I worked with some great nurses and administrative staff, who, all of a sudden, were offered under four euros per hour to do their job in primary care settings. Some of them ended up leaving the country, or simply not working, because they realised that they would end up paying so much to get to work that their income wouldn’t make it worthwhile.
Portuguese doctors are not yet leaving the country in the same way that nurses are because unemployment for doctors is still residual, and pay is still high. It’s interesting to note that Portuguese doctors don’t even make it into the top 20 countries providing doctors to the UK, unlike other Southern European nations, or even wealthy Northern European countries. Ironically, there are more German doctors registered with the UK’s General Medical Council than doctors from Greece, Italy, or Spain.
But that may change very soon, because of reports that there will be no specialist training posts for all newly qualified doctors starting next year, and that 200 to 300 recent graduates may not be entitled to any post at all. You could argue that doctors who fail to find a training post could find alternative types of employment, like locum work or non-training posts, while waiting for an opportunity to apply again for specialist training. But that is not possible in Portugal, because here doctors are only awarded clinical autonomy (permission to practice clinical medicine without supervision) after they conclude the initial foundation year (which all newly qualified doctors must go through) and the first year of concrete specialist training. In other words, many newly qualified doctors in the coming years may face imminent unemployment if they fail to secure a specialist training post, don’t move to another country to pursue specialist training, or find employment outside clinical medicine.
I believe the exodus of doctors in Portugal will accelerate in coming years, but not to the extent of nurses. One of the best things medical students and trainee doctors can do right now is to prepare for an era of international mobility by becoming “global doctors.” But, the catch of getting a taste of this global world of medicine nowadays is that Portuguese doctors may not want to return home for good. I know many colleagues who I met during medical school and GP vocational training who today are based outside Portugal. What was supposed to be a stay of just a few weeks or a few months during specialist training ended up as a permanent stay. And why? Because, among other reasons, they have realised that the working conditions in Portugal have deteriorated, and the training, pay, and professional development conditions in the host country were extremely appealing. The grass may sometimes actually be greener on the other side after all.
Tiago Villanueva is a locum GP based in Portugal, and  a former BMJ Clegg Scholar and editor, studentBMJ.

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Se desconoce el verdadero efecto de la vacuna antigripal administrada a ancianos sanos

Fuente: Fisterra

Advertencia: Antes de utilizar esta respuesta en la práctica clínica debe tenerse en cuenta su fecha de elaboración. Puede que existan nuevas evidencias que modifiquen esta respuesta.

Pregunta: ¿La vacuna antigripal es eficaz en los ancianos para prevenir muertes y complicaciones de la gripe?

Población	Intervención	Comparación	Outcome
Mayores de 65 años sanos viviendo en la comunidad	Vacuna antigripal	No vacunación/ Placebo	- Mortalidad - Complicaciones de la gripe: neumonía, descompensación de cardiopatía - Efectos adversos

Tipo de pregunta: Tratamiento.
Tipo de estudio más apropiado: Ensayo clínico aleatorizado, Revisión sistemática de ensayos.

Fuentes de información utilizadas

Fuente de información	Consultadas en esta pregunta	Referencias clave que fundamentan la respuesta
Guías de práctica clínica	SI	NO
Clinical Evidence	SI	NO
UpTodate	SI	SI
Dynamed	SI	SI
Trip Database	SI	SI
Cochrane Library	SI	SI
Pre-evid	SI	NO
MBE Guipúzcoa	SI	NO
Evidence Based Review	SI	SI
Medline	SI	SI

Resumen de la evidencia
El virus de la gripe tiene una gran capacidad de mutación. La eficacia de la vacuna antigripal depende en gran medida de la similitud en la composición de sus cepas respecto a las circulantes en esta temporada. ¹ Por ello, cada año se adecúa la composición de la vacuna antigripal según las cepas circulantes en la temporada previa. Una revisión sistemática Cochrane ² encuentra 75 estudios (9 ensayos, 49 de cohortes y 10 caso-control). Un ensayo pareció mostrar un efecto contra los síntomas de la gripe pero no tuvo poder estadístico suficiente para detectar cualquier efecto sobre las complicaciones (1.348 participantes). El resto eran estudios no aleatorizados con probables sesgos y baja calidad. Por ello, la interpretación de los resultados es difícil y no extraen conclusiones, pues pueden ser engañosas. Se debe realizar un ensayo aleatorizado controlado con placebo, de financiación pública y poder estadístico adecuado, que dure varias temporadas. Los resultados de un ensayo de estas características podrían cambiar las recomendaciones actuales relativas a la vacunación en este grupo de población. ¹
He aquí algunos de los estudios de cohortes de gran tamaño que encuentran una asociación entre la vacunación antigripal y una reducción en las hospitalizaciones, neumonías, patología cardiovascular y mortalidad:

• Un estudio de 18 cohortes que incluye 713.872 pacientes-temporadas de la población general, realizado en organizaciones de mantenimiento de la salud de EEUU entre 1990 y 2000, encuentra una reducción de las hospitalizaciones (0.6 por temporada frente al 0.7%) y de la mortalidad (1% frente al 1.6%). ³
• Un estudio que compara 100.242 ancianos vacunados con 159.385 no vacunados encuentra una reducción en hospitalizaciones por gripe (46%, NNT 453 por año), neumonía (29%; NNT 112) y neumonía neumocócica (36%; NNT 2.778), y en mortalidad (57%; NNT 51). ⁴
• Una cohorte de más de 140.000 ancianos seguida durante dos temporadas. La vacunación se asocia a una reducción estadísticamente significativa en hospitalización por cardiopatía (19% en ambas temporadas; NNT 329-376), por enfermedad cerebrovascular (16 y 23%; NNT 621 y 893) y por gripe o neumonía (32 y 29%; NNT 347 y 431), y mortalidad por cualquier causa (48 y 50%; NNT 95 y 118). ⁵
• Una cohorte de más de 25.000 ancianos en tres años. La vacunación se asocia con menos ingresos por cardiopatías y enfermedades respiratorias. ⁶
• Una cohorte poblacional de 26.071 ancianos holandeses. La vacunación se asocia a un descenso de la mortalidad por cualquier causa. ⁷
• En 6 cohortes de más de 20.000 ancianos seguidos por 147.551 personas-años. La vacunación se asocia a una reducción de las hospitalizaciones por neumonía (39%) y enfermedades respiratorias (32%), y muerte por cualquier causa (50%). ⁸
• Una cohorte de 24.535 personas de más de 75 años, en época de epidemia, muestra reducción en muertes por cualquier causa. ⁹

El perfil de seguridad de la vacuna parece aceptable: sus efectos secundarios frecuentes son leves y los graves son raros. La asociación fuerte y significativa encontrada para el síndrome de Guillain-Barre durante la temporada de 1976 a 1977 no se ha confirmado en las vacunas que ya no contienen la cepa A/New Jersey/76. ²

Respuesta

Se desconoce el efecto de la vacuna antigripal en ancianos sanos. La evidencia que avala el uso de la vacuna antigripal en los ancianos sanos procede de estudios observacionales, que tienen más riesgo de sesgos y pueden sobreestimar el efecto. Según estos estudios, la vacuna puede tener un efecto moderado para prevenir muertes y hospitalizaciones por complicaciones respiratorias y cardiovasculares. La vacuna parece segura. Es necesario realizar ensayos aleatorizados controlados con placebo, con financiación pública y poder estadístico adecuado, que duren varias temporadas. Grado de evidencia: 3

Clasificación de la evidencia utilizada para elaborar la respuesta

Tipo de estudio	Grado	Estudio
Revisión sistemática	1	1
Ensayo clínico	2
Cohortes, Casos-control	3	7
Consenso, Opinión experto	4	1
Guías	G	0

Autores:
Ina Idarreta
Mikel Moreno: mikel.bakedano@gmail.com
Juanjo Sagarzazu: jjsagarzazu@gmail.com

Los autores de esta respuesta declaran la ausencia de conflictos de interés en relación con la realización del presente trabajo.

Fecha de elaboración: 29 septiembre 2011

Bibliografía

1. Fiore, AE; Shay, DK; Broder, K; et al. (2010) Prevention and control of seasonal influenza with vaccines: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Recommendations and Reports 59(RR-8), 1-62.
2. Jefferson, T; Di Pietrantonj, C; Al-Ansary, LA; Ferroni, E; Torning, S; Thomas, RE. Vaccines for preventing influenza in the elderly. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 2. Art. Nº: CD004876.
3. Nichol, KL; Nordin, JD; Nelson, DB; Mullooly, JP; Hak, E. Effectiveness of influenza vaccine in the community-dwelling elderly. N Engl J Med. 2007 Oct 4;357(14):1373-81. PubMed PMID: 17914038.
4. Christenson, B; Lundbergh, P; Hedlund, J; Ortqvist, A. Effects of a large-scale intervention with influenza and 23-valent pneumococcal vaccines in adults aged 65 years or older: a prospective study. Lancet. 2001 Mar 31;357(9261):1008-11. PubMed PMID: 11293594.
5. Nichol, KL; Nordin, J; Mullooly, J; Lask, R; Fillbrandt, K; Iwane, M. Influenza vaccination and reduction in hospitalizations for cardiac disease and stroke among the elderly. N Engl J Med. 2003 Apr 3;348(14):1322-32. PubMed PMID: 12672859.
6. Nichol, KL; Margolis, KL; Wuorenma, J; Von Sternberg, T. The efficacy and cost effectiveness of vaccination against influenza among elderly persons living in the community. N Engl J Med. 1994 Sep 22;331(12):778-84. PubMed PMID: 8065407.
7. Voordouw, AC; Sturkenboom, MC; Dieleman, JP; Stijnen, T; Smith, DJ; van der Lei, J; Stricker, BH. Annual revaccination against influenza and mortality risk in community-dwelling elderly persons. JAMA. 2004 Nov 3;292(17):2089-95. PubMed PMID: 15523069.
8. Nichol, KL; Wuorenma, J; von Sternberg, T. Benefits of influenza vaccination for low-intermediate-, and high-risk senior citizens. Arch Intern Med. 1998 Sep 14;158(16):1769-76. PubMed PMID: 9738606.
9. Armstrong, BG; Mangtani, P; Fletcher, A; Kovats, S; McMichael, A; Pattenden, S; Wilkinson, P. Effect of influenza vaccination on excess deaths occurring during periods of high circulation of influenza: cohort study in elderly people. BMJ.2004 Sep 18;329(7467):660. Epub 2004 Aug 15. PubMed PMID: 15313884; PubMed Central PMCID: PMC517645.

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Futuros sanitarios en España

Fuente: elgerentedemediado

Por: Sergio Minue

Mientras Sergio Minue se desespera ya no por los copagos, sino por como se puede llevar esto a la práctica. Este hermosa mujer , cuyo audio no hemos omitido pero es mejor verla que escucharla, está en el original, con una cara angelical les cuenta esto a los españoles. Gente desagradecida si las hay, aqui en Argentina nos han tocado para tareas peores, bigotudos, pelados, al menos ellos pueden recrear su vista. Pero ante título tremenebundo de Sergio, también vale decir que otro mundo es posible, aunque la lucha no está siendo fácil. Ni aún en esta América Latina acostumbrada a las mismas recetas que hoy les imponen. 

El futuro no es lo que solía ser

“Poner en valor lo que tiene mucho en valor, puesto que no hay cosa que tenga más valor que una medicina que cura enfermedades. Hemos adoptado una medida que ya estaba adoptada…”

Este interesante discurso no forma parte de un capítulo de Barrio Sésamo ni tampoco a ninguna antología del granYogi Berra ( el autor de aquellos maravillosos aforismos como “el juego no se acaba hasta que se termina” o el no menos grande de "el futuro no es lo que solía ser"), sino de la reciente comparecencia de la actual Ministra de sanidad española, Ana Mato, ante la aprobación de las medidas del gobierno español para incrementar el copago farmacéutico. La medida aprobada dista de ser sencilla de entender y aún menos de aplicar. En un sistema sanitario “balcánico”, con diecisiete sistemas sanitarios sin coordinación, conseguir establecer diferentes tramos de copago en función de la renta de los ciudadanos no parece que vaya a ser tarea fácil.
El propio ministerio considera que el cambio estará en vigor en un par de meses, previsión bastante optimista, teniendo en cuenta que requiere poner a disposición del sistema sanitario la información fiscal sobre la renta de pensionistas y activos. Al margen de las consideraciones de carácter legal sobre la medida, es razonable pensar que implantar una medida semejante no será ni fácil ni barato, y además hará aún más farragosas y burocráticas las consultas de los médicos de familia, ya de por si bastante  colapsadas.
Es hilarante comprobar con que facilidad ven el proceso de implantación de la medida los generadores de opinión pública, periodistas y tertulianos de los medios de comunicación españoles, esos sabios que de todo saben gracias a algún extraño milagro (en la tertulia de Julia Otero sobre los recortes, por ejemplo, participaban tres grandes expertos en la materia: un militar retirado, un aficionado al arte, y un periodista). Curioso país en los que buena parte de la decisión y la información sobre asuntos tan complejos como es el sistema sanitario y su financiación esté en  manos de personas con tan escasos conocimientos sobre el terreno que pisan.
En uno de los trabajos realizados por los alumnos de nuestro Máster de Salud Pública, analizaron la formación, previa a su nombramiento, de los ministros de sanidad españoles  a lo largo del periodo democrático. Es ilustrativo repasarlos.
De los 18 ministros de sanidad y hierbas afines ( consumo, bienestar social, servicios sociales, igualdad) 7 eran licenciados en derecho, 3 en economía, 1 en derecho y economía, 1 en economía e ingeniería industrial, 2 en medicina, 1 en físicas, 1 en sociología, 1 sin licenciatura alguna y otra con dudas de que llegara a culminarla.
Por supuesto llama la atención que solo 2 de 18 hayan sido médicos. Es impensable imaginar un gobierno donde el ministro de Economía pueda ser sociólogo,  y mucho menos carecer de estudios superiores. De Guindos es un tipo que me produce recelo, con esa pinta de tiburón de Wall Street, y esos oscuros antecedentes con el lado oscuro de la economía ( Lehman Brothers). Pero aparenta saber de lo que habla. Lo que no ocurre con su compañera Mato, metida en un traje que le viene grande, como ocurrió con su antecesora, la no menos célebre Pajín.
Albert Jovell siempre ha defendido la idea de que el ministerio de sanidad debería ser dirigido por  un médico, opinión con la que coincido en buena medida. Pero siendo sorprendente el hecho de que solo 2 de 18 ministros de sanidad procedan del ámbito sanitario ( el 10%), aún sorprende más la escasa relevancia del conjunto de ministros, donde el número de éstos que han dejado cierta huella y muestras de competencia se cuentan con los dedos de una mano. No deja de ser llamativo que el informe sanitario de mayor trascendencia lleva el nombre de un ministro de Economía (Abril Martorell). En este país ha habido, hay y habrá, afortunadamente, muchas cabezas brillantes que sepan de sanidad y sean capaces de gestionarla con acierto, de todas las tendencias políticas. Pero lo llamativo es que casi siempre, la sanidad es considerada como una cuestión menor que puede ser dirigida, casi, por cualquiera. Las consecuencias, como vemos, las pagamos todos.

Sanidad y uso de redes sociales

Twitter (Photo credit: Wikipedia)

Un buen articulo de amigos de la blogósfera sanitaria, es te caso hispana.

La OMC promueve el uso de las redes sociales en sanidad

JANO.es · 26 Marzo 2012 11:35

Tres médicos glosan los beneficios de las nuevas formas de comunicación en la jornada ''Necesidad de acelerar y ordenar el proceso de incorporación de la profesión médica a la comunicación 2.0', organizada por la entidad colegial.

De izda. a dcha., los doctores Julio Mayol, Salvador Casado, Juan José Rodríguez Sendín y Mónica Lalanda.

"Se trata de una forma de comunicación que facilita la realización de proyectos profesionales comunes y la formulación de opiniones sobre situaciones sanitarias concretas, sin intermediarios". Con estas palabras, la Dra. Mónica Lalanda glosó la utilidad de blogs, twitters y demás redes sociales internáuticas ante los presidentes de colegios de médicos.
La Dra. Lalanda, que desarrolla su actividad profesional en el servicio de urgencias de un centro segoviano, intervino junto con el Dr. Salvador Casado y el Dr. Julio Mayol en la jornada 'Necesidad de acelerar y ordenar el proceso de incorporación de la profesión médica a la comunicación 2.0', organizada por la OMC.
La urgencióloga aseguró que, de haber mediado el uso de las redes sociales, casos como el de la gripe A "se habrían afrontado de otra manera y se habría evitado el alarmismo que se produjo en los medios de comunicación tradicionales".

Por su parte, Mayol argumentó que el trabajo de los médicos con los pacientes "empieza con la comunicación". "Lo más importante", aseguró, "no es la operación, que es un mero procedimiento técnico". Según datos proporcionados por el Dr. Casado "el 90% de los que están en redes sociales son meros observadores, un 9% genera contenidos y un 1% genera 'muchos' contenidos".
820 seguidores en tres meses
La iniciativa de la OMC pretende "introducir esta forma de comunicación en el ámbito sanitario, promocionar actitudes positivas hacia las 2.0, acelerar el ritmo de crecimiento y expansión en el entorno médico y conocer los principios y fundamentos de estas tecnologías". Otro objetivo es "preservar el derecho a la información sanitaria y el respeto a la autonomía del paciente", .

Por último, los ponentes pusieron de relieve que la OMC "ha sumado 820 seguidores en Twitter en tres meses y se ha convertido en un referente entre las corporaciones colegiales". En la actualidad, hay más de veinte colegios oficiales de médicos presentes en esta red social.

Localizacion de Guias y Protocolos

Fuente: Carmen Rodriguez Otero
Via: Slideshare

Localización de guías clínicas e protocolos

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Dislipemias: objetivo LDL. Capítulo 1: Guía Europea SEC-SEA sobre dislipemias | Rincón Docente de Medicina de Familia

Image by Landahlauts via FlickrDislipemias: objetivo LDL. Capítulo 1: Guía Europea SEC-SEA sobre dislipemias | Rincón Docente de Medicina de Familia:

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Hasta cuando seguiremos aceptando estos consensos sin fundamentos cientificos ? La ciencia se rige por las pruebas, por el metodo inductivo-deductivo-abductivo, por la experimentacion, pero nunca por el consenso de "expertos" que no declaran sus conflictos de intereses.

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Hospital de Alicante y niños prematuros

Image by USP Hospitales via Flickr

Desde el blog de Pediatria Basada en Pruebas, incansables amigos como Javier Gonzalez de Dios, y Cristobal Buñuel Alvarez, nos acercan un video que bien vale la pena ser visto. El mismo puede ser visto desde el blog de este activo colectivo hispano, a traves de este enlace.

El día 17 de noviembre se ha declarado como el "Día Europeo del Niño Prematuro". De ello informamos oportunamente en este blog, pues es ese día tuvimos la oportunidad de que nuestro hospital (Hospital General Universitario de Alicante -HGUA-, junto con la Asociación Valenciana de Padres de Niños Prematuros -AVAPREM-) organizara los actos correspondientes a la Comunidad Valenciana.

Ese 17 de noviembre de 2011 fue una fecha especial para todos los profesionales sanitarios que trabajamos en la UCI Neonatal del HGUA. Dentro del programa científico y social tuvimos la oportunidad de elaborar el vídeo "Nuestros Prematuros, mucho más que estrellas de cine" y que hoy os presentamos.

Cuando buscamos en la Red (en YouTube principalmente) no encontramos ningún vídeo que reflejara (a nuestro gusto) con rigor y emoción las grandes vivencias que pacientes, familiares y profesionales sanitarios viven entre las paredes de una UCI Neonatal, alrededor del cuidado y atención de los recién nacidos (con el prematuro como estrella). Por ello decidimos realizar "nuestro" vídeo, un vídeo que implica mensaje y emoción con dos claros objetivos: rendir un homenaje al niño prematuro, sus padres y familiares; y otro, no menos importante, como sentir que todos los profesionales sanitarios que trabajamos con niños prematruos nos sintiéramos orgullosos de nuestra labor.

El vídeo se presenta en tres clásica partes, con tres canciones diferenciadores para acompañar a la imagen y al mensaje:

-En la primera parte del video (introducción) del vídeo presentamos la UCI Neonatal y a sus profesionales. Se acompaña del tema principal de la B.S.O. de la película Piratas del Mar Caribe (Gore Verbinski, 2003)

-En la segunda parte (núcleo) hablamos del prematuro y su entorno médico y humano. El tema es "Beautiful boy", una canción de John Lennon interpretada en esta ocasión por Celine Dion, madre de niños prematuros.

-En la tercer parte (colofón) abordamos la Misión, Visión y Valores de nuestra UCI Neonatal. Se acompaña del tema "Time" de Elan.

Cinco valores nos definen: excelencia, liderazgo, comunidad, sensibilidad y humanización. Y en ellos estamos comprometidos todos: neonatólogos, especialistas pediátricos, residentes, enfermeras, auxiliares y personal de apoyo. Porque si el gran avance de la Neonatología en el siglo XX fue paralelo a los avances técnicos, el gran avance de la Neonatología en el siglo XXI viene de la mano de la HUMANIZACIÓN.

Porque el prematuro necesita 5 cosas PARA SER FELIZ (humanizar el ambiente, atender a las familias, abrir las puertas dela UCI, apoyar la lactancia materna y fomentar el método canguro), nuestra UCI Neonatal está convencida de ello y, para conseguirlo, debe trabajar con las "4H": Hacerlo bien (calidad profesional), Hacerlo (compromiso), Hacerlo mejor (desarrollo) y Hacerlo juntos (equipo).

GRACIAS a todos los compañeros del HGUA, a todos los que trabajan por la salud y cuidados de niños prematuros en hospitales comarcales y en hospitales de referencia, de día y de noche.

Gracias a los prematuros, nuestro presente..., nuestro futuro. Y a los padres y familiares que cedieron las imágenes para realizar este reportaje.

Porque en un momento laboral actual tan complicado para los profesionales de salud, nuestra fuerza es sentirnos orgulloso de nuestro trabajo, así como de la importancia científica y humana de nuestra misión, visión y valores".

Global Revolution

Image by kevindean via Flickr

Meanwhile thousands of people are being arrested for the police department of several cities all across United States, people who belongs to the so called "we are the 99", you will able to see that the streaming since Spain has been cut, we don´t know why, or who orders this. The so called democracy in the western hemisphere is being under the control of the powerful corporation who represents less than this 99%. If you feel like them spread the world,  whatever, whenever,  facebook, google plus, twitter, digg, just spread the world. This is the image of 10 minutes ago in Plaza del Sol, Spain.

Imagine of Sol at 6:18 GMT http://www.livestream.com/spanishrevolutionsol

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(CMAJ) Eficacia de las estatinas en prevención primaria en sujetos de bajo riesgo. ¿Café para todos?

Escribimos este post durante el vuelo Sevilla-Bilbao de las 21:10, camino del XVI Congreso de la SEFAP, cuyo contenido tuitearemos, junto a otros compañeros, en los próximos días, utilizando elhashtag #16Bsefap. Su lectura es garantía de que el iPad y su propietario, llegaron sin novedad a la capital guipuzcoana. Como muchos sabéis, hace unos días se publicó en el Canadian Medical Association Journal un meta-análisis cuyo objetivo ha sidoevaluar la eficacia y riesgos de las estatinas en personas con un riesgo cardiovascular bajo. La forma en la que están redactadas las conclusiones puede dar pie a que más de uno piense que por fin, hay un respaldo evidencial para prescribir (más) estatinas, en la prevención primaria de la enfermedad cardiovascular. ¿Así de fácil? A la vista de lo leído, no tanto…

Material y método: revisión sistemática (se describe la estrategia de búsqueda) y meta-análisis de ensayos clínicos aleatorizados de al menos 6 meses de duración y n>30, que compararon un tratamiento con estatinas vs un placebo o un tratamiento distinto en personas de bajo riesgo cardiovascular (<20% a 10 años, calculado por extrapolación del riesgo observado en el grupo control de cada ensayo).

Resultados: 29 estudios (n=80.711) cumplieron los criterios de inclusión. Se observó una reducción de la mortalidad (RR: 0,90; IC95% 0,84-0,97; RRA: 0,42; IC95% 0,13-0,67; NNT: 239; IC95% 149-796) en personas con un riesgo <20% (análisis primario) y de 0,83 (IC95% 0,73-0,94) si el riesgo era <10% (resultado del análisis de sensibilidad realizado). El beneficio también fue estadísticamente significativo en los IAM no mortales (RR: 0,64; RRA: 0,66; NNT: 153) y los ACV no mortales (RR:0,81; RRA: 0,30; NNT: 335). La mediana de seguimiento fue de 2 años (0,5-3 años). No se observaron diferencias estadísticamente significativas entre estatinas en función de su potencia o la mayor reducción del colesterol. Tampoco se observaron diferencias entre grupos en relación a los efectos adversos graves (RR: 1,01; IC95% 0,96-1,07).

Conclusión de los autores: las estatinas se mostraron eficaces en la prevención de la mortalidad y la morbilidad cardiovascular en personas con bajo riesgo. Las reducciones de los riesgos relativos fueron similares a las observadas en pacientes con antecedentes de coronariopatía.

Fuente de financiación: Canadian Agency for Drugs and Technology in Health y Alberta Heritage Foundation.

Comentario: al tratamiento con estatinas, le dedicamos un densopost hace ahora un año. Desde entonces, lo más novedoso sobre este tema ha sido, si no nos falla la memoria, la publicación de una revisión de la Cochrane y el estudio de hoy. La primera incluye solo 14 ensayos clínicos aleatorizados y no hace la fina -y por otra parte artificial- distinción entre bajo o alto riesgo. Además, sus conclusiones incluyen un mensaje nítido a los clínicos, del que adolece el estudio del CMAJ: Only limited evidence showed that primary prevention with statins may be cost effective and improve patient quality of life. Caution should be taken in prescribing statins for primary prevention among people at low cardiovascular risk.

¿Por qué pensamos que el meta-análisis del CMAJ no debe cambiar las recomendaciones sobre el uso de estatinas en prevención primaria incluido en nuestras guías de cabecera? Podríamos hablar de las limitaciones metodológicas reconocidas por sus autores y otras derivadas de la menor exigencia de los criterios de inclusión utilizados, con respecto a la revisión de la Cochrane. Sobre este punto, os animamos a leer con fruición el artículo del BMJ sobre laherramienta para evaluar el riesgo de sesgos en los ensayos clínicos incluidos en este tipo de revisiones. También podríamos referirnos a los notables conflictos de interés de sus autores. O a la peculiar forma de expresar las conclusiones en el resumen, en términos de riesgosrelativos, antes que de riesgos absolutos (que aparecen, junto a los NNT en la farragosa tabla de la página 4) lo que dio pie a un airado comentario no exento de razón, ya que como todos sabéis, ir por ciudad a 200 km/h en una moto confiere un riesgo extraordinario de convertirse en donante de órganos, respecto a quien va a la velocidad reglamentaria,  independientemente de que la reducción del riesgo relativo conferida por los cascos utilizados por ambos sujetos sea similar.

No obstante, lo más criticable de este artículo es la inspiracióncolesterolocéntrica que lo alumbra, que invita, de forma implícita, a olvidarnos del abordaje multifactorial de la prevención cardiovascular, modificación de hábitos de vida inclusive. También es criticable que se eliminaran de un plumazo a todos los diabéticos, considerados de alto riesgo, sin más, independientemente, por ejemplo, de su edad, sexo, hábitos de vida, peso o presión arterial.

En relación a los resultados, por revisiones previas sabíamos que las estatinas tienen cierto beneficio (y ciertos perjuicios) en las personassanas, con factores de riesgo de sufrir una enfermedad cardiovascular. Según el estudio, necesitaríamos tratar ≈240 pacientes de bajo riesgo durante 3 años para salvar una vida. O dicho de otro modo: en un cupo pesado, de 1.500 personas sanas desde un punto de vista cardiovascular, tratarlos a todos con estatinas -independientemente de su nivel de riesgo- durante dicho período salvaría ≈6 vidas. Este sinsentido terapéutico -que da en la línea de flotación del mercado OTC de las estatinas- nos hace preguntarnos una vez más ¿qué personas con factores de riesgo cardiovascular, se podrían beneficiar del tratamiento con estatinas? Y la respuesta, una vez más, permanece inalterable: las de mayor riesgo, intentandoindividualizar el tratamiento, farmacológico o no, en función de las características de cada persona, apoyándonos, como herramienta queorienta la toma de decisiones en el cálculo del riesgo cardiovascular individual. ¿Café para todos? de momento no. Cafés hay muchos. Y no todos gustan…

Fuente: el rincón de Sisifo