Cribado o screening en atención primaria

Las pruebas de detección precoz, cribado o screening, suelen ser de alta utilización en la consulta diaria en todas las especialidades. Sin embargo, no todas ellas son lo suficientemente efectivas cómo para darnos un diagnóstico, o más aún, para actuar adecuadamente evitando los falsos positivos y los falsos negativos que se obtienen. Aunque éstos no son los únicos factores a tener en cuenta.
Más aún, los riesgos de sobrediagnosticar, dan lugar a estigmatización en personas sanas, con una subsecuente cascada de mayor pedidos de métodos diagnósticos, o aún tratamientos innecesarios. Sin contar en ello, la ansiedad que se genera en el paciente rotulado, y las consecuencias que esos eventuales tratamientos pueden dar lugar, ya que ningún tratamiento es inocuo.
Un excelente articulo publicado en la revista de Pediatria en Atención Primaria, escrito por Javier Gonzalez de Dios, nos dá una mejor perspectiva de los distintos factores que debemos tener en cuenta a la hora de hacer estos pedidos en forma indiscriminada.
Podemos bajar el artículo completo desde aquí.

Efectividad del cribado universal de hipoacusia en Recién Nacidos

 Un artículo que no por viejo, deja de estar siempre vigente, aunque en Argentina, esto se haya impuesto por ley a todos los RN, existen grupos de riesgo claramente identificables. 
Sus autores son parte de lo mejor de la pediatria española. Por cierto, con un gran impulso en la pediatria basada en la evidencia, aunque este articulo se cita como: J.Gonzalez de Dios, J moller Maser, M. Rebagallato Rusof. An Pediatri. 2005; 63 (3) 230-7. J.Gonzalez de Dios, J moller Maser, M. Rebagallato Rusof. An Pediatri. 2005; 63 (3) 230-7. Y el enlace original a la revista. 

Factores de Riesgo:

Beneficios
Efectos positivos para la salud (aquí es muy importante diferenciar la validez del programa frente a la validez de la prueba de cribado), generalmente valorados a través de los verdaderos positivos y verdaderos negativos.
En el cribado de la hipoacusia neonatal existen datos suficientes que hablan de la validez de las pruebas de detección precoz (OEA y/o PEA), pero los datos sobre la validez del programa de detección precoz universal de la hipoacusia (frente a grupos de riesgo) son más confusos: a corto plazo parece inferirse un adelanto de unos 6-9 meses en el diagnóstico y tratamiento de los niños con hipoacusia moderada a profunda, pero queda por demostrar que esto no es una variable intermedia (surrogated end-point) respecto al pronóstico a largo plazo en las variables finales que implican una mejoría en la calidad de vida (las mejoras en el lenguaje prelocutivo deberán implicar en el futuro mejor función educativa, ocupacional y social).
Perjuicios
Analizar los posibles efectos secundarios (especialmente los basados en el diagnóstico precoz), como los FP, que producen una ansiedad innecesaria y la práctica de pruebas de confirmación diagnóstica, y el fenómeno de etiquetado, que es el proceso psicológico producido en una persona que se siente sana al comunicársele la probable existencia de una enfermedad.

Download

En el nombre de la "evidencia"

Fuente: Pediatria basada en pruebas

No es la primera vez que tocamos este tema en el blog. Y lo hemos descrito como “No tomar el nombre de la evidencia en vano”, “¿Medicina basada en la "evidencia" o en el "marketing"?” o “Tengamos la "evidencia" en PAZ”. Desde este blog, desde Evidencias en Pediatría, desde el Grupo de Trabajo de Pediatría Basada en la Evidencia (GT-PBE) tenemos una máxima: “no hay nada menos evidente que la medicina basada en la evidencia”. 

Y nuestra actitud es hipercrítica sobre la perversión de la MBE. La web “No gracias” publicó hace un mes y medio una entrada con el título que hoy compartimos. En ella se comenta la manipulación de la evidencia que pretende y consigue sesgar el conocimiento médico y, por tanto, perjudica a los pacientes cuando se persigue una estrategia de venta. Y desde esta web se pretende tener a los ciudadanos informados: información objetiva dirigida a los consumidores acerca de los medicamentos y las tecnologías sanitarias. 

En dicho post ellos comentan que existen CUATRO grandes áreas de manipulación de la evidencia: 

1.- Manipular el conocimiento clínico para conseguir más diagnósticos y, por tanto, más ciudadanos susceptibles de recibir un medicamento: en esta estrategia incluiríamos el sobrediagnóstico y la invención de enfermedades (disease mongering). 

2.- Manipular el diseño de los ensayos clínicos para conseguir los resultados deseados. Richard Smith (ex- editor del BMJ y de PLoS) lo ha defendido en sendos artículos. 

3.- Manipular los artículos científicos que se publican mediante tres estrategias: 

- Publicando solo los estudios con resultados positivos (sesgo de publicación). 

- Encargando la redacción de los artículos científicos a escritores profesionales pagados por la industria ("ghostwriting"). 

- Los conflictos de interés: si un investigador tiene una alta intensidad de relaciones con la industria es muy probable que los resultados de sus investigaciones financiadas por la industria tengan una cierta tendencia a concluir a favor de promotor. 

4.- Distorsionar directamente los datos de los ensayos clínicos para conseguir publicar artículos favorables. 

En la dirección de la web "No Gracias" se desgranan cada uno de estos cuatro puntos. Sea como sea, la investigación científica es algo muy serio, que debe estar lleno de ciencia y de conciencia, de rigor y de ética. De ello versa la MBE,... pero nada ni nadie es infalible. 

Así, pues, es prioritario que no dejemos que nadie manipule la “evidencia” (pruebas) científica(s).

Related articles

• Estrategias para evaluar la informacion

Cómo informarse en pediatria

English: A tag cloud (a typical Web 2.0 phenomenon in itself) presenting Web 2.0 themes. (Photo credit: Wikipedia)

Medicina Centrada en el Paciente (Photo credit: SomosMedicina)

Via: Acta Pediátrica

Fuentes de información bibliográfica (XXII). Cómo buscar, dónde buscar y cómo mantenerse actualizado en pediatría

Source of bibliographic information (XXII). How to look for, where to look and how to keep up in pediatrics

J. González de Dios¹, J.C. Buñuel-Álvarez², M. González-Muñoz³, A. Alonso-Arroyo^4,5, R. Aleixandre-Benavent^{5 1}Servicio de Pediatría. Hospital General Universitario de Alicante. Departamento de Pediatría. Universidad «Miguel Hernández». Alicante. ²Servicio de Pediatría de Atención Primaria. Àrea Bàsica de Salut Girona-4. Institut Català de la Salut. Girona. ³Facultad de Medicina y Odontología. Universidad de Valencia, Valencia. ⁴Departamento de Historia de la Ciencia y Documentación. Facultad de Medicina y Odontología. Universidad de Valencia. ⁵UISYS, Unidad de Información e Investigación Social y Sanitaria. Universidad de Valencia-CSIC. IHMC López Piñero. Valencia

Resumen

Saber estructurar la metodología de búsqueda de información y actualización en los recursos que pone a nuestra disposición internet (en la Web 1.0 y 2.0) es básico para cualquier profesional de la sanidad. En este artículo intentamos responder a 3 preguntas básicas para el pediatra: dónde buscar, cómo buscar y cómo mantenerse actualizado.
Exponemos la sistemática de búsqueda y actualización que proponemos desde el Grupo de Trabajo de Pediatría Basada en la Evidencia, teniendo en cuenta una premisa: que no existe una metodología de búsqueda de información bibliográfica ideal o universal.

Palabras clave Web 2.0 ,  Fuentes de información ,  Web 1.0

Abstract

Knowing how to structure the methodology for the information search and how to be updated on the resources available on the internet (Web 1.0 and 2.0) is basic to any health professional. In this article we try to answer three basic questions for the pediatrician: where to search, how to search and how to be updated.
We describe the systematic searching and updating methodology we propose from the Evidence Based Pediatrics Working Group, taking into account that there is no an ideal or universal methodology for bibliographic information searching.

Keywords Information sources internet Web 1.0 Web 2.0

Correspondencia:

J. González de Dios. Prof. Manuel Sala, 6, 3.º A. 03003 Alicante.
Correo electrónico: javier.gonzalesdedios@gmail.com

Artículo completo en PDF: Formacin_e_informacin.pdf

Hospital de Alicante y niños prematuros

Image by USP Hospitales via Flickr

Desde el blog de Pediatria Basada en Pruebas, incansables amigos como Javier Gonzalez de Dios, y Cristobal Buñuel Alvarez, nos acercan un video que bien vale la pena ser visto. El mismo puede ser visto desde el blog de este activo colectivo hispano, a traves de este enlace.

El día 17 de noviembre se ha declarado como el "Día Europeo del Niño Prematuro". De ello informamos oportunamente en este blog, pues es ese día tuvimos la oportunidad de que nuestro hospital (Hospital General Universitario de Alicante -HGUA-, junto con la Asociación Valenciana de Padres de Niños Prematuros -AVAPREM-) organizara los actos correspondientes a la Comunidad Valenciana.

Ese 17 de noviembre de 2011 fue una fecha especial para todos los profesionales sanitarios que trabajamos en la UCI Neonatal del HGUA. Dentro del programa científico y social tuvimos la oportunidad de elaborar el vídeo "Nuestros Prematuros, mucho más que estrellas de cine" y que hoy os presentamos.

Cuando buscamos en la Red (en YouTube principalmente) no encontramos ningún vídeo que reflejara (a nuestro gusto) con rigor y emoción las grandes vivencias que pacientes, familiares y profesionales sanitarios viven entre las paredes de una UCI Neonatal, alrededor del cuidado y atención de los recién nacidos (con el prematuro como estrella). Por ello decidimos realizar "nuestro" vídeo, un vídeo que implica mensaje y emoción con dos claros objetivos: rendir un homenaje al niño prematuro, sus padres y familiares; y otro, no menos importante, como sentir que todos los profesionales sanitarios que trabajamos con niños prematruos nos sintiéramos orgullosos de nuestra labor.

El vídeo se presenta en tres clásica partes, con tres canciones diferenciadores para acompañar a la imagen y al mensaje:

-En la primera parte del video (introducción) del vídeo presentamos la UCI Neonatal y a sus profesionales. Se acompaña del tema principal de la B.S.O. de la película Piratas del Mar Caribe (Gore Verbinski, 2003)

-En la segunda parte (núcleo) hablamos del prematuro y su entorno médico y humano. El tema es "Beautiful boy", una canción de John Lennon interpretada en esta ocasión por Celine Dion, madre de niños prematuros.

-En la tercer parte (colofón) abordamos la Misión, Visión y Valores de nuestra UCI Neonatal. Se acompaña del tema "Time" de Elan.

Cinco valores nos definen: excelencia, liderazgo, comunidad, sensibilidad y humanización. Y en ellos estamos comprometidos todos: neonatólogos, especialistas pediátricos, residentes, enfermeras, auxiliares y personal de apoyo. Porque si el gran avance de la Neonatología en el siglo XX fue paralelo a los avances técnicos, el gran avance de la Neonatología en el siglo XXI viene de la mano de la HUMANIZACIÓN.

Porque el prematuro necesita 5 cosas PARA SER FELIZ (humanizar el ambiente, atender a las familias, abrir las puertas dela UCI, apoyar la lactancia materna y fomentar el método canguro), nuestra UCI Neonatal está convencida de ello y, para conseguirlo, debe trabajar con las "4H": Hacerlo bien (calidad profesional), Hacerlo (compromiso), Hacerlo mejor (desarrollo) y Hacerlo juntos (equipo).

GRACIAS a todos los compañeros del HGUA, a todos los que trabajan por la salud y cuidados de niños prematuros en hospitales comarcales y en hospitales de referencia, de día y de noche.

Gracias a los prematuros, nuestro presente..., nuestro futuro. Y a los padres y familiares que cedieron las imágenes para realizar este reportaje.

Porque en un momento laboral actual tan complicado para los profesionales de salud, nuestra fuerza es sentirnos orgulloso de nuestro trabajo, así como de la importancia científica y humana de nuestra misión, visión y valores".

¿Cuánto tiempo debe hervirse el agua para preparar los biberones?

Pediatria basada en pruebas por Javier González de Dios

Biberones = traducción al argentino básico "mamadera". 

Podemos extraer la respuesta a esta pregunta de una reciente revisión sobre el “agua en la nutrición infantil”, firmada por los doctores Isidro Vitoria y Jaime Dalmau en Acta Pediátrica Española.

Si el agua potable sólo se somete a la cloración o la filtración rápida se sigue aislando quistes de Giardia y ooquistes de Cryptosporidium. Dado que tanto los quistes como los ooquistes se inactivan con la ebullición, según la OMS el agua potable debe hervirse para preparar los biberones.

La duración de la ebullición se había establecido en los tratados de pediatría entre 1 y 10 minutos con el objeto. Sin embargo, la ebullición del agua potable durante 10 minutos aumenta la concentración de sodio unas 2,5 veces, con lo que la reconstitución de las fórmulas infantiles con agua potable supera fácilmente el límite superior de sodio permitido establecido por la ESPGHAN, de 2,6 mEq/100 mL, con la finalidad de preservar el riñón del lactante de una excesiva carga renal de solutos. Además, el agua hervida durante 10 minutos a cielo abierto multiplica por 2,4 la concentración de nitratos, de modo que un agua potable con 23 mg/L de nitratos, al hervirla superaría los 50 mg/L (valor máximo tolerable), con lo que habría un riesgo adicional demetahemoglobinemia.

Así pues, con 1 minuto de ebullición es suficiente, lo que evita el riesgo añadido de un exceso de aporte iónico. Indudablemente, sigue siendo importante mantener la actual recomendación de lavarse siempre las manos antes de preparar el biberón. Una alternativa a la ebullición del agua potable es el empleo de aguas de bebida envasadas (que por definición no contiene virus, bacterias ni protozoos) y que no se deben hervir. Estos datos son reconocidos desde hace tiempo, pero sigue existiendo confusión.

Como recordatorio:

1) La composición ideal del agua para el primer año de vida debe ser:

– Sodio: posiblemente es más segura una concentración de sodio <;25 mg/L en los primeros 4-6 meses y < 50 mg/L a partir de dicha edad.

– Calcio: 25-100 mg/L.

– Flúor: < 0,3 mg/L.

– Nitratos: < 50 mg/L (idealmente < 25 mg/L).

2) La composición ideal del agua para el resto de la infancia debe ser:

– Sodio: < 50 mg/L.

– Calcio: 25-100 mg/L.

– Flúor: < 1 mg/L.

– Nitratos: < 50 mg/L (idealmente < 25 mg/L).

Todos los datos sobre el agua y la salud infantil en la web Aquainfant, web que dirige el Dr Vitoria desde hace años y que le convierten en un referente.

Pediatría Basada en Pruebas