Fuente: Salud Juntos
Escasa utilidad de los chequeos generales
de salud -> La revisión de los ensayos realizados hasta ahora sobre
los chequeos generales de salud, no encuentra una reducción del riesgo
de muerte por enfermedades cardiovasculares o cáncer, por lo que es poco
probable que sean beneficiosos.
Rev Cochram, 31/01/2013 "General health checks for reducing illness and mortality".
Los controles generales de salud involucran múltiples pruebas en
una persona que no se siente enfermo con el propósito de encontrar
enfermedades de forma precoz o la prevención del desarrollo de
enfermedades. Los controles de salud son un elemento común de la
atención de la salud en algunos países. Aunque la intuición no dice que
los controles de salud de las personas tiene sentido, la experiencia de
los programas de detección de enfermedades individuales han demostrado
que los beneficios pueden ser menores de lo esperado y mayores los
daños. Uno de los posibles daños de los controles sanitarios es el
diagnóstico y tratamiento de condiciones que no estaban destinados a
causar síntomas o la muerte. Su diagnóstico, por lo tanto, puede ser
superfluo y conllevan el riesgo de un tratamiento innecesario. Se
identificaron 16 ensayos aleatorios que comparaban un grupo de adultos a
los que se ofrecieron controles generales de salud con un grupo a los
que no se ofrecieron controles de salud. Los resultados estuvieron
disponibles a partir de 14 ensayos, con 182.880 participantes. Nueve
ensayos estudiaron el riesgo de muerte e incluyeron a 155.899
participantes y 11.940 muertes. No hubo ningún efecto sobre el riesgo de
muerte, o en el riesgo de muerte debido a enfermedades cardiovasculares
o el cáncer. No se encontró un efecto sobre el riesgo de enfermedad, un
ensayo encontró un aumento en el número de personas identificadas con
la presión arterial alta y el colesterol alto, y un ensayo encontró un
aumento en el número de enfermedades crónicas. Un ensayo informó el
número total de nuevos diagnósticos por participante y se encontró un
aumento del 20% en seis años, en comparación con el grupo control.
Ningún ensayo comparó el número total de fármacos nuevos, pero dos de
los cuatro ensayos encontraron un mayor número de personas que
utilizaron medicamentos para la presión arterial alta. Dos de cuatro
ensayos encontraron que las comprobaciones de salud hizo sentir un poco
más sanos a los participantes, pero este resultado no es fiable. No se
encontró que los controles de salud tuvieran un efecto en el número de
ingresos en el hospital, la discapacidad, la preocupación, el número de
derivaciones a especialistas, visitas adicionales al médico, o la
ausencias en el trabajo, pero la mayoría de estos resultados fueron poco
estudiados. Ninguno de los ensayos informó sobre el número de pruebas
de seguimiento después de los resultados positivos de detección, o la
cantidad de cirugía que se utilizó. Una de las razones para la aparente
falta de efecto puede ser que los médicos de atención primaria ya
identifican e intervienen cuando sospechan que un paciente tiene alto
riesgo de desarrollar una enfermedad cuando los visitados por otras
razones. También, aquellos con alto riesgo de desarrollar la enfermedad
no pueden asistir a los controles generales de salud cuando sean
invitados. La mayoría de los ensayos eran antiguos, lo que hace que los
resultados sean menos aplicables a los ajustes actuales, debido a que
los tratamientos utilizados para las condiciones y los factores de
riesgo han cambiado. Con el gran número de participantes y muertes
incluidos, los largos períodos de seguimiento utilizados en los ensayos,
y considerando que la muerte por enfermedades cardiovasculares y el
cáncer no se redujeron, es poco probable que los controles de salud en
general sean beneficiosos.
Background:
General health checks are common elements of health care in some countries. These aim to detect disease and
risk factors for disease with the purpose of reducing
morbidity and
mortality.
Most of the commonly used
screening tests offered in general health
checks have been incompletely studied. Also, screening leads to
increased use of diagnostic and therapeutic interventions, which can be
harmful as well as beneficial. It is, therefore, important to assess
whether general health checks do more good than harm.
Search strategy:
We
searched The
Cochrane Library, the Cochrane Central Register of
Controlled Trials (CENTRAL), the Cochrane Effective Practice and
Organisation of Care (
EPOC) Trials Register,
MEDLINE,
EMBASE,
Healthstar, CINAHL, ClinicalTrials.gov and WHO International Clinical
Trials Registry Platform (ICTRP) to July 2012. Two authors screened
titles and abstracts, assessed papers for eligibility and read reference
lists. One author used citation tracking (Web of Knowledge) and asked
trialists about additional studies.
Selection criteria:
We included randomised trials comparing health checks with no health checks in adults unselected for disease or
risk
factors. We did not include geriatric trials. We defined health checks
as screening general populations for more than one disease or
risk factor in more than one organ system.
Data collection and analysis:
Two authors independently extracted
data and assessed the
risk of
bias in the trials. We contacted authors for additional outcomes or
trial details when necessary. For
mortality outcomes we analysed the results with random-effects model
meta-analysis, and for other outcomes we did a qualitative synthesis as
meta-analysis was not feasible.
Main results:
We included 16 trials, 14 of which had available
outcome data (182,880 participants). Nine trials provided
data on total
mortality (155,899 participants, 11,940 deaths), median follow-up time nine years, giving a
risk ratio of 0.99 (95% confidence interval (
CI) 0.95 to 1.03). Eight trials provided
data on cardiovascular
mortality (152,435 participants, 4567 deaths),
risk ratio 1.03 (95%
CI 0.91 to 1.17) and eight trials on cancer
mortality (139,290 participants, 3663 deaths),
risk ratio 1.01 (95%
CI 0.92 to 1.12). Subgroup and
sensitivity analyses did not alter these findings.
We did not find an effect on clinical events or other measures of
morbidity but one
trial found an increased occurrence of hypertension and hypercholesterolaemia with screening and one
trial found an increased occurence of self-reported chronic disease. One
trial found a 20% increase in the total number of new diagnoses per participant over six years compared to the
control group.
No trials compared the total number of prescriptions, but two out of
four trials found an increased number of people using antihypertensive
drugs. Two out of four trials found small beneficial effects on
self-reported health, but this could be due to reporting
bias as the trials were not
blinded.
We did not find an effect on admission to hospital, disability, worry,
additional visits to the physician, or absence from work, but most of
these outcomes were poorly studied. We did not find useful results on
the number of referrals to specialists, the number of follow-up tests
after positive screening results, or the amount of surgery.
Authors' conclusions:
General health checks did not reduce
morbidity or
mortality,
neither overall nor for cardiovascular or cancer causes, although the
number of new diagnoses was increased. Important harmful outcomes, such
as the number of follow-up diagnostic procedures or short term
psychological effects, were often not studied or reported and many
trials had methodological problems. With the large number of
participants and deaths included, the long follow-up periods used, and
considering that cardiovascular and cancer
mortality were not reduced, general health checks are unlikely to be beneficial.
This record should be cited as:
Krogsbøll
LT, Jørgensen KJ, Grønhøj Larsen C, Gøtzsche PC. General health checks
in adults for reducing morbidity and mortality from disease. Cochrane
Database of Systematic Reviews 2012, Issue 10. Art. No.: CD009009. DOI:
10.1002/14651858.CD009009.pub2
Image via Wikipedia
