La pronación no es beneficiosa para pacientes intubados con covid-19

Un ensayo no aleatorizado pero controlado no logró demostrar que la pronación fuera beneficiosa en estos pacientes.

Las pautas escritas en 2021 recomiendan la posición boca abajo en pacientes despiertos con COVID-19 que requieren oxígeno suplementario ( Crit Care 2021; 25:106. se abre en una pestaña nueva). Estas pautas se basaron en evidencia limitada de que la pronación puede mejorar la oxigenación y en la extrapolación de datos de pacientes ventilados con síndrome de dificultad respiratoria aguda, donde la pronación temprana y prolongada limita la mortalidad.

Investigadores de dos centros académicos de EE. UU. asignaron (no al azar, en función de números de identificación de registros médicos pares o impares) a 501 pacientes adultos no intubados con hipoxemia relacionada con COVID-19 a posición boca abajo despierta o atención habitual. Durante los primeros 5 días, los pacientes en el brazo prono estuvieron en posición prona durante una mediana de 4 horas diarias (frente a 0 horas en el brazo de atención habitual). En el día 5 del estudio, los pacientes del grupo en decúbito prono tenían significativamente más probabilidades de tener peores resultados con el soporte de oxígeno que los pacientes del grupo de atención habitual, pero esta diferencia de hipoxemia no estuvo presente en los días 0 a 4, ni persistió el día 14 o 28. La mortalidad, la progresión a la intubación y la duración de la estancia fueron similares en los dos grupos.

COMENTARIO

Aunque los investigadores ajustaron las características iniciales de los pacientes, sus hallazgos probablemente se vieron afectados por otros factores de confusión, como el retraso en el uso de terapias o pruebas de diagnóstico en el grupo propenso. No se demostró definitivamente que la pronación causara daño, porque los resultados adversos primarios no fueron diferentes en el día 14 para los grupos de pronación y no pronación, y la progresión a la intubación y la mortalidad fueron similares. Ensayos aleatorizados recientes no han mostrado ningún beneficio para la pronación en pacientes que no están intubados ( NEJM JW Gen Med 1 de mayo de 2022 y BMJ 2022; 376:e068585; NEJM JW Gen Med 1 de julio de 2022 y JAMA2022; 327:2104). En conjunto, estos ensayos sugieren que los pacientes con hipoxemia de leve a moderada debido a COVID-19 podrían no beneficiarse de la pronación, pero también que es poco probable que se produzcan daños.

Qian ET et al. Assessment of awake prone positioning in hospitalized adults with COVID-19: A nonrandomized controlled trial. JAMA Intern Med 2022 Jun; 182:612. (https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2022.1070. opens in new tab)