Visión crítica sobre la detección de cáncer de mama mediante mamografía (Revisión Cochrane)
Cochrane Collaboration (Photo credit: Wikipedia)
Peter C. Gøtzsche es un conocido investigador danés líder del Centro Nórdico Cochrane de Copenhague, Dinamarca. Ha escrito numerosas evaluaciones dentro de la colaboración Cochrane.
Acaba de publicarse una revisión Cochrane sobre el screening de cancer de mama mediante mamografía escrita por él en colaboración con Karsten Juhl Jørgensen. Creo que se trata de una revisión que invita a la reflexión. Me he permitido traducir las conclusiones:
Shown is a breast being compressed to get the optimum mammographic image. (Photo credit: Wikipedia)
Implicaciones para la Práctica Clínica
Creemos que ha llegado el momento de
reevaluar si la mamografía de cribado universal debería ser recomendada
para cualquier grupo de edad. La disminución de las tasas de mortalidad
por cáncer de mama se deben principalmente a la mejora de los
tratamientos y la concienciación sobre el cáncer de mama, por lo que no
estamos seguros de los beneficios del cribado en la actualidad. El
sobrediagnóstico tiene costes humanos y aumenta el número de
mastectomías y muertes. La probabilidad de que una mujer se beneficie
del asistir a las pruebas de cribado es pequeña, y en el mejor de los
casos – si nos basamos en los resultados de ensayos aleatorios – diez
veces más pequeño que el riesgo de que pueda experimentar daños graves
en términos de sobrediagnóstico. Las mujeres, los médicos y los
responsables políticos deben valorar cuidadosamente ventajas y
desventajas cuando se decide si es adecuado o no asistir o apoyar
programas de cribado.
Los defensores del cribado y de diversas
organizaciones en general han hecho hincapié en los beneficios y
omitido información sobre los principales daños en sus materiales de
información (Dixon-Woods, 2001; Gøtzsche 2012; Jørgensen 2004; Folleto
NHS 2001; Folleto NHS 2010; EE.UU. Task Force 2002) y en cartas de
invitación (Jørgensen 2006; Gøtzsche 2009). Por tanto la mayoría de las
mujeres tienden a exagerar considerablemente los beneficios y no ser
conscientes de los principales efectos nocivos del cribaje (Barratt
1997; Barratt 1999; Domenighetti 2003, Schwartz 2000).
Para intentar ayudar a asegurar que la
mujer reciba una información adecuada para decidir si acudir o no a un
programa de cribado, hemos redactado un folleto para pacientes basado en
la evidencia disponible (Gøtzsche 2009). El folleto ha sido probado
cuidadosamente entre los médicos generales y pacientes. Está disponible
en el sitio web de BMJ en Inglés (Gøtzsche 2009) y en varios idiomas en
el sitio web del Centro Nórdico Cochrane en http://www.cochrane.dk (acceso al folleto en español)
Se ha sugerido que estos recursos podrían
redirigirse a intervenciones con beneficios comprobados en el cáncer de
mama (Baum 2000) o utilizarse para otros fines (NBCC 2002). En
comparación, el beneficio es al menos 200 veces mayor en las mujeres con
cáncer de mama con ganglios positivos que son tratados con tamoxifeno
ya que la extensión media de vida es de seis meses a los 10 años (EBCTCG
1998).
Implicaciones para la investigación
La mortalidad por cáncer de mama resulta
poco fiable como medida de resultado de las pruebas de cribado (y por
tanto también de los estudios de cohortes sobre eficacia de los
programas nacionales) y exagera su beneficio. Debido a los problemas
metodológicos de los ensayos de detección y los análisis reaalizados,
sería útil que investigadores independientes realizaran un metanálisis
basado en datos de pacientes individuales, donde no se permitiera la
exclusión de las mujeres al azar. También sería útil obtener datos sobre
todas las muertes por cáncer de todos los ensayos ya que la
clasificación errónea de la causa de la muerte a menudo se refiere a
muertes por otros cánceres. Por último, es necesario investigar en
métodos que permitan diferenciar los cánceres susceptibles de producir
mayor mortalidad de los muchos tumores benignos identificados que no
necesitarían tratamiento.
