Anticonceptivos y uso de progesterona

A 21 mg dose Nicoderm CQ patch applied to the left arm. (Photo credit: Wikipedia)

Cuáles son las intervenciones preventivas y terapéuticas más eficaces para el sangrado irregular asociado con el uso de anticonceptivos de progesterona?

Respuesta

Los tratamientos estudiados incluyeron estrógenos, combinaciones de ácido mefenámico, vitamina E, aspirina y tamoxifeno. Aunque algunas mujeres pueden beneficiarse hasta cierto punto de las intervenciones probadas, concretamente respecto al cese del sangrado continuo, la evidencia no es lo suficientemente fuerte como para recomendar el uso rutinario de cualquiera de los regímenes, particularmente por los efectos a largo plazo.

Advertencia

Varios regímenes parecen prometedores en la regulación del sangrado, pero los hallazgos deben ser reproducidos en estudios a gran escala. El tratamiento intermitente con un agente puede ayudar a algunas mujeres a continuar usando un anticonceptivo de gestágenos.

Contexto

Actualmente se estima que los anticonceptivos de progesterona son utilizados por más de 20 millones de mujeres en todo el mundo. Están disponibles en varias formas de administración – inyectables, implantes subcutáneos, dispositivos intrauterinos, anillos vaginales, preparados orales e implantes. Aunque son altamente eficaces y de acción prolongada, todos los preparados pueden inducir trastornos del sangrado uterino (sangrado infrecuente, amenorrea o sangrado irregular, frecuente y prolongado).

Revisión sistemática Cochrane

Abdel-Aleem H et al. Treatment of vaginal bleeding irregularities induced by progestin only contraceptives. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 2. Article No. CD003449. DOI: 10.1002/14651858.CD003449.pub2.

Nota:  Esta revisión contiene 19 estudios que incluyeron 2290 participantes. Perla Nº 15, agosto  de 2007. Escrita por Brian R McAvoy y traducida por Noelia Caballero Encinar.

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Diaphragm more effective contraceptive than sponge

Diaphragm more effective contraceptive than sponge

Diaphragm more effective contraceptive than sponge

Clinical Question: How effective are the vaginal sponge and the diaphragm (used with a spermicidal cream) as contraceptives?

Bottom line: In a large US trial, for every 100 women who used the sponge for a year, about 17 became pregnant. Of those who used the diaphragm, 13 became pregnant. In a UK trial, for every 100 women who used the sponge for a year, about 25 became pregnant. Of the diaphragm users, 11 became pregnant. About 30% more women stopped using the sponge than the diaphragm. Allergy to the sponge was a problem for some women. However, discomfort caused about the same numbers of women to stop using either birth control method.

Caveat: The potential adverse effect of the spermicide nonoxynol-9, in high concentration in the vagina from sponge or diaphragm use remains a concern.1 Other randomised controlled trials will be needed to resolve the potential role of spermicides in preventing sexually transmitted infections or in causing adverse effects. The company manufacturing the sponge has filed for bankruptcy, so the continued availability of the sponge is uncertain at this time.

Context: The contraceptive vaginal sponge was developed as an alternative to the contraceptive diaphragm. The sponge, made of polyurethane impregnated with nonoxynol-9 (1g), releases 125mg of the spermicide over 24 hours of use. Unlike the diaphragm, the sponge can be used for more than 1 coital act within 24 hours without the insertion of additional spermicide, and the sponge does not require fitting or a prescription from a physician.

Cochrane Systematic Review: Kuyoh MA et al. Sponge versus diaphragm for contraception. Cochrane Reviews, 2011, Issue 3. Article No. CD003172. DOI:10.1002/14651858. CD003172. This review contains 2 studies involving 1689 participants.

Cochrane PEARLS Practical Evidence About Real Life Situations. No. 317, October 2008.
Written by Brian R McAvoy. Published by the Cochrane Primary Care Group

Category: W. Pregnancy, Family Planning. Keywords: contraception, diaphragm, sponge
Synopsis edited by Dr Linda French, Toledo, Ohio. Posted on Global Family Doctor 20 September 2011

Pearls are an independent product of the Cochrane primary care group and are meant for educational use and not to guide clinical care

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No hay pruebas suficientes que apoyen el reposo en cama para prevenir el aborto 

Posted on febrero 18, 2011 porrafafabravo B cama para el riesgo de aborto?

Respuesta: No hay evidencia suficiente de que el reposo en cama bien en el hospital o en el hogar prevenga el aborto involuntario en mujeres con viabilidad fetal confirmada y hemorragia vaginal en la primera mitad del embarazo. En un ensayo se produjo un mayor riesgo de aborto en las mujeres en el grupo de reposo en cama que en las de un grupo de terapia de gonadotropina coriónica humana sin reposo en cama.

Advertencia: El pequeño número de participantes en los estudios revisados es un factor importante que contribuye a resultados poco concluyentes. Actualmente no hay pruebas que puedan apoyar la recomendación de reposo en cama en la prevención del aborto involuntario, ya que ninguno de los estudios evaluaron los efectos secundarios potenciales de reposo en cama (eventos tromboembólicos, estrés materno, la depresión y el coste).

Contexto: El aborto involuntario sucede en el 10 a 15% de los embarazos en función de la edad materna y la paridad previa. Se asocia con anomalías cromosómicas en aproximadamente la mitad o dos tercios de los casos. Muchas intervenciones se han utilizado para prevenir el aborto involuntario, pero el reposo en cama es probablemente la más comúnmente prescrita en casos de amenaza de aborto y para aquellas con una historia previa de abortos.

Revisión Sistemática Cochrane:
Aleman A et al. Bed rest during pregnancy for preventing miscarriage. Cochrane Reviews, 2010, Issue 10. Article No. CD003576. DOI: 10.1002/14651858.CD003576.pub2.
Esta revisión incluyó 2 estudios con 84 participantes

PERLA N º 288, noviembre 2010
Escrita por Brian R McAvoy. Traducida por Google y Rafael Bravo