Prevalence and Risk Factors of Morning Headaches in the General Population.

Ohayon MM. Prevalence and Risk Factors of Morning Headaches in the General Population. Arch Intern Med 2004; 164: 97-102.  R   TC (s)   PDF (s)

Introducción

Se ha descrito la asociación de la cefalea matutina con trastornos del sueño, especialmente con el síndrome de apneas obstructivas. Sin embargo, existe poca bibliografía sobre la asociación de la cefalea matutina a trastornos mentales.

Objetivo

Describir la asociación de la cefalea matutina con cinco tipos de factores de riesgo: sociodemográficos, uso de fármacos psicoactivos, enfermedades orgánicas, trastornos del sueño y enfermedades mentales.

Perfil del estudio

Tipo de estudio: Estudio transversal

Área del estudio: Causa

Ámbito del estudio: Comunitario

Métodos

Se entrevistó telefónicamente a 18.980 sujetos de 15 años de edad o más de cinco países europeos (Reino Unido, Alemania, Italia, Portugal y España). La muestra se elaboró de forma representativa a partir del censo electoral.

Los entrevistadores utilizaron el programa informático desarrollado por el autor Sleep-EVAL, específicamente diseñado para llevar a cabo estudios epidemiológicos. Este programa recoge información demográfica, sobre el sueño y el despertar, salud física y mental. Las entrevistas duraron (media ± DE) 20 ± 40 minutos.

Se consideró que los sujetos tenían cefalea matutina si respondían a la pregunta ¿tiene dolores de cabeza cuando se despierta por la mañana? con alguna de las siguientes opciones: siempre, frecuentemente o a veces. Se consideró que no la tenían si respondíanraramente o nunca.

Resultados

La tasa de participación global fue del 80,4%. El 7,6% de los individuos afirmaron tener cefaleas matutinas (1,3% siempre, 4,4% frecuentemente y 1,9% a veces). La tabla 1 recoge el análisis de la relación entre la presencia de cefalea matutina y diferentes factores de riesgo tras el análisis multivariante.

Variable		OR (IC 95%)	P
Edad (años)	<25	1,24 (1,00-1,54)	<0,05
	25-34	1,00
	35-44	1,09 (0,89-1,34)	NS
	45-54	1,25 (1,02-1,53)	<0,05
	55-64	1,23 (0,98-1,54)	NS
	≥65	0,86 (0,65-1,14)	NS
Género	Varón	1,00
	Mujer	1,13 (1,01-1,27)	<0,05
Trabajo	Trabajador diurno	1,00
	Trabajador nocturno	0,89 (0,68-1,16)	NS
	Desempleado	1,33 (1,05-1,70)	<0,05
	Estudiante	0,88 (0,67-1,15)	NS
	Jubilado	1,06 (0,83-1,35)	NS
	Amo de casa	1,32 (1,13-1,54)	<0,01
IMC (kg/m2)	<20	1,19 (0,98-1,43)	NS
	20-25	1,00
	25-27	1,02 (0,86-1,21)	NS
	>27	0,98 (0,84-1,15)	NS
	Rechazó declarar el peso	1,50 (1,14-1,96)	<0,01
Enfermedad musculoesquelética		1,57 (1,32-1,87)	<0,01
Hipertensión		1,30 (1,11-1,54)	<0,005
Alcohol (vasos/día)	0	1,00
	1-2	0,77 (0,58-1,02)	NS
	3-5	0,87 (0,62-1,21)	NS
	≥6	1,83 (1,05-3,16)	<0,05
Ansiolíticos		1,75 (1,35-2,28)	<0,001
Pesadillas	Nunca	1,00
	<1 noche/mes	1,39 (1,19-1,63)	<0,001
	1-3 noches/mes	1,38 (1,04-1,83)	<0,05
	≥1 noche/semana	1,76 (1,30-2,39)	<0,001
Trastorno de insomnio (DSM-IV)		2,14 (1,79-2,57)	<0,001
Trastorno del ritmo circadiano (DSM-IV)		1,97 (1,31-2,94)	<0,001
Trastorno de la respiración relacionado con el sueño (DSM-IV)		1,51 (1,11-2,06)	<0,01
Trastorno del sueño no específico (DSM-IV)		2,30 (1,94-2,72)	<0,001
Ronquido importante		1,42 (1,15-1,75)	<0,001
Trastornos mentales (DSM-IV)	No trastorno de ansiedad/depresión	1,00
	Ansiedad sólo	1,98 (1,74-2,26)	<0,001
	Trastorno depresivo mayor	2,70 (2,06-3,54)	<0,001
	Trastorno de ansiedad y depresión	3,51 (2,66-4,64)	<0,001
Estrés	No o escaso	1,00
	Medio	1,19 (1,04-1,36)	<0,01
	Elevado	1,31 (1,11-1,55)	<0,001

La cefalea matutina fue más frecuente en las mujeres y en las personas de menos de 25 años o de 25-45, en desempleados y amos de casa. Las enfermedades crónicas también se asociaban con una mayor prevalencia de dolor de cabeza (hipertensión y trastornos musculoesqueléticos). Se encontró relación con el consumo de psicotropos y con el abuso de alcohol.

Los trastornos del sueño también se asociaron a un aumento del riesgo de presentar cefalea matutina. Tanto el insomnio, como la alteración del ritmo circadiano, el trastorno inespecífico del sueño como los ronquidos y el síndrome de apneas obstructivas del sueño se asociaron a cefalea matutina.

Los trastornos mentales (ansiedad y depresión) también se asociaron a un mayor riesgo de cefalea matutina.

La coexistencia de varios trastornos en un mismo sujeto fue frecuente (ver figura). En casi el 90% de los casos se encontró un trastorno orgánico, mental o del sueño.

Conclusiones

Las cefaleas matutinas son un problema frecuente. A pesar de que se habían relacionado de forma bastante específica con el síndrome de apneas obstructivas del sueño, se asocian a otros muchos trastornos, especialmente a los síndromes depresivos y ansiosos.

Conflictos de interés

Ningún conflicto declarado. Financiado por una beca del National Heart, Lung and Blood Institute.

Comentario

La principal limitación de este trabajo es que se trata de un estudio transversal y que, por lo tanto, no permite establecer relaciones causales. Por ejemplo, es imposible saber si la relación observada con la ansiedad y la depresión se debe a que estas son la causa de la cefalea o una consecuencia de la misma. En cualquier caso, ante una cefalea de este tipo, es importante investigar la presencia de estos trastornos.

Otra limitación del estudio es que se han estudiado muchas relaciones por lo que es posible que algunas de ellas se deban al azar. Sería conveniente confirmarlas mediante estudios similares.

Bibliografía

1. Loh NK, Dinner DS, Foldvary N, Skobieranda WW. Do patients with obstructive sleep apnea wake up with headaches?. Arch Intern Med 1999; 159: 1765-1768.  R   TC (s)  PDF (s)

Autor

Manuel Iglesias Rodal. Correo electrónico: mrodal@menta.net.