Diabetes y esperanza de vida

Franco OH, Steyerberg EW, Hu FB, Mackenbach J, Nusselder W. Associations of Diabetes Mellitus With Total Life Expectancy and Life Expectancy With and Without Cardiovascular Disease. Arch Intern Med 2007; 167: 1145-1151.  R  TC (s)   PDF (s)

Introducción

La prevalencia de diabetes está aumentando de forma importante en los países occidentales. Es ampliamente conocido que la diabetes es un factor de riesgo importante para desarrollar una enfermedad cardiovascular (ECV). Sin embargo se dispone de pocos datos sobre la asociación entre la diabetes y la esperanza de vida total y con o sin ECV.

Objetivo

Calcular la asociación entre la presencia de diabetes a los 50 años y la esperanza de vida, especialmente sin ECV.

Perfil del estudio

Tipo de estudio: Estudio de cohortes

Área del estudio: Pronóstico

Ámbito del estudio: Comunitario

Métodos

Este estudio se llevó a cabo sobre la cohorte del estudio de Framingham. Éste se puso en marcha en 1948 y participaron 5.209 personas de 28-62 años que fueron seguidos bienalmente durante 46 años. Este periodo de seguimiento se dividió en 3 subperiodos de 12 años cada uno que no se superponían entre sí. Se consideró que un paciente era diabético si en alguna de las determinaciones de glicemia del estudio (no eran en ayunas) se detectaba una glicemia >200 mg/dL o si estaba tratado con hipoglicemiantes orales o con insulina.

La variable de resultado principal fue la presencia de un evento cardiovascular fatal o no fatal (cardiopatía isquémica, insuficiencia cardíaca congestiva, AVC, AIT y claudicación intermitente). Se analizó el efecto como posibles factores de confusión del nivel educativo, estado civil, tabaquismo, ejercicio físico, colesterol total y comorbilidad. La HTA y la obesidad se consideraron como variables intermedias.

Resultados

Los pacientes con diabetes eran mayores, era menos probable que fuesen mujeres o fumadores y era más probable que fuesen viudos o que tuviesen antecedentes familiares de diabetes que los no diabéticos. Asimismo tenían unos PAS y unos IMC superiores.

La presencia de diabetes aumentó el riesgo de ECV y de muerte, pero esta última sólo fue estadísticamente significativa en los pacientes con ECV (tabla 1).

 VaronesMujeres

ECV	2,27 (1,79 a 2,87)	2,34 (1,83 a 3,01)
Muerte (sin ECV)	1,26 (0,78 a 2,02)	1,31 (0,80 a 2,10)
Muerte (con ECV)	1,66 (1,35 a 2,04)	2,16 (1,68 a 2,78)

A partir de estos datos se calculó que las mujeres y hombres diabéticos de 50 años vivían una media de 8,4 y 7,8 años menos que las personas no diabéticas de la misma edad y sexo, sobre todo a expensas de su esperanza de vida libre de ECV (fig.1).

Conclusiones

El incremento en el riesgo de ECV y de muerte en los pacientes con diabetes mellitus producen una disminución importante en la esperanza de vida.

Conflictos de interés

Ninguno declarado. Financiado por la Netherlands Organization for Scientific Research y la American Heart Association.

Comentario

Es conocido que la diabetes es un importante factor de riesgo para el desarrollo de ECV. En este estudio, sólidamente basado en la cohorte de Framingham, el riesgo de desarrollar una ECV fue el doble en los diabéticos que en los no diabéticos y el riesgo de muerte por este motivo fue aproximadamente el doble en las mujeres y de 2/3 partes superior en los varones. Estos valores son similares a los descritos previamente en la bibliografía.

Las enfermedades cardiovasculares son la causa de la muerte en el 70% de los diabéticos. Por lo tanto, no es de extrañar que la esperanza de vida de los diabéticos se vea afectada por este motivo. Los años en los que se han recogido datos para este estudio son de hace décadas, por lo que los cambios en la atención a los pacientes diabéticos podrían hacer que los valores detectados en este estudio no fuesen reales en la actualidad, pero el valor de alrededor de 8 años de vida perdidos para los pacientes diabéticos de edad media también se ha encontrado en otros estudios más recientes llevados a cabo con otras metodologías. En otros trabajos se ha observado que el impacto de la enfermedad sobre la esperanza de vida se atenúa con la edad.

Bibliografía

1. Roglic G, Unwin N, Bennett PH, Mathers C, Tuomilehto J, Nag S et al. The Burden of Mortality Attributable to Diabetes: Realistic estimates for the year 2000. Diabetes Care 2005; 28: 2130-2135.  R   TC   PDF
2. Huxley R, Barzi F, Woodward M. Excess risk of fatal coronary heart disease associated with diabetes in men and women: meta-analysis of 37 prospective cohort studies. BMJ 2006; 332: 73-78.  R   TC   PDF
3. Gu K, Cowie CC, Harris MI. Mortality in adults with and without diabetes in a national cohort of the US population, 1971-1993. Diabetes Care 1998; 21: 1138-1145.  R   PDF
4. Hu FB, Stampfer MJ, Solomon CG, Liu S, Willett WC, Speizer FE et al. The impact of diabetes mellitus on mortality from all causes and coronary heart disease in women: 20 years of follow-up. Arch Intern Med 2001; 161: 1717-1723.  R   TC (s)   PDF (s)