Estatinas y otros efectos adversos osteomusculares

Español: Mecanismo de acción de las estatinas (Photo credit: Wikipedia)

Fuente: Salud Juntos.

  El dolor muscular ha sido asociado con el uso de estatinas, pero nuevas evidencias sugieren también asociaciones con otros eventos adversos musculoesqueléticos, aunque no con la osteoartritis o artropatía.

JAMA Intern Med, 03/06/2013 "Statins and Musculoskeletal Conditions, Arthropathies, and Injuries".

Importancia: El uso de estatinas puede estar asociada con un aumento de los eventos adversos musculoesqueléticos, sobre todo en los individuos físicamente activos. Objetivo: Determinar si el uso de estatinas se asocia con enfermedades reumáticas, incluyendo la artropatía y lesiones, en un sistema de salud militar. Diseño: Estudio de cohorte retrospectivo con tendencia score matching. Ajuste de San Antonio militar Multi-Market. Participantes: beneficiarios de TRICARE Prime / Plus evaluados a partir del 1 de octubre de 2003 y hasta el 1 de marzo, 2010. Intervenciones: El uso de estatinas durante el año fiscal 2005. Sobre la base de la medicación, los pacientes fueron divididos en 2 grupos: usuarios de estatinas (recibido estatinas durante al menos 90 días) y no usuarios (nunca recibieron una estatina durante todo el período de estudio). Principales medidas resultados: Utilizando las características basales de los pacientes, que generaron una puntuación de propensión que se utilizó para que coincida con los usuarios y no usuarios de estatinas; se determinaron los odds ratio (OR) para cada medida de resultado. Los análisis secundarios se determinaron por OR ajustados para todos los pacientes que cumplieron los criterios de estudio y un subgrupo de pacientes sin comorbilidades identificadas utilizando el índice de comorbilidad de Charlson. El análisis de sensibilidad se determinó además por OR ajustados para un subgrupo de pacientes sin enfermedades osteomusculares al inicio del estudio y un subgrupo de pacientes que continuaron el tratamiento con estatinas durante 2 años o más. La aparición de los trastornos musculoesqueléticos se determinó utilizando grupos predefinidos de la Clasificación Internacional de Enfermedades, Novena Revisión, códigos ClinicalModification: MSK1, todas las enfermedades musculoesqueléticas; Msk1a, artropatías y enfermedades relacionadas; Msk1b, enfermedades relacionadas con lesiones (luxación, esguince, distensión muscular), y MSK2, dolor músculo esquelético asociada a los medicamentos. Resultados: Un total de 46.249 individuos cumplieron los criterios del estudio (13.626 usuarios de estatinas y 32.623 no usuarios). De estos, para la propensión de puntuación se emparejaron 6.967 usuarios de estatinas con 6.967 usuarias. Entre pares, los usuarios de estatinas tenían un mayor OR para MSK1 (OR: 1,19, IC 95% 1.8 a 1.30), Msk1b (1.13, 01.05 a 01.21) y MSK2 (1.09, 01.02 a 01.18), el OR para Msk1a fue 1,07 (0,99 a 1,16, P = 0,07). Los análisis secundarios y sensibilidad revelaron altos OR ajustados para los usuarios de estatinas en todos los grupos de resultados. Conclusiones y relevancia: Las afecciones musculoesqueléticas, artropatías, lesiones y el dolor son más comunes entre los usuarios de estatinas que entre los no usuarios similares. El espectro completo de los eventos adversos musculoesqueléticos de las estatinas puede no estar totalmente explorado, y se precisan más estudios, sobre todo en los individuos físicamente activos.

http://archinte.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=1691918

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Consejos breves a mujeres victimas de violencia familiar

Martha Cecilia Alzate - Foro - Realidad Etnica y Cultural de RISARALDA (Photo credit: Wikipedia)

Fuente: Salud Juntos

Dr. A.Casi

Utilidad del consejo breve del médico de familia a las mujeres que sufren violencia de pareja -> El consejo breve por el médico de familia a las mujeres que sufren violencia de pareja reduce los síntomas depresivos, aunque no mejora la calidad de vida, la planificación de su seguridad u otros problemas de salud mental después de 12 meses de seguimiento.

Lancet, 16/04/2013 "Screening and counselling in the primary care setting for women who have experienced intimate partner violence (WEAVE): a cluster randomised controlled trial".

La evidencia del beneficio de las intervenciones para ayudar a las mujeres con cribado positivo a violencia del compañero íntimo (VCI) en los entornos de atención de salud es limitado. Se evaluó si el asesoramiento breve de los médicos de familia formados para responder a las mujeres identificadas en la detección de VCI aumentaría la calidad de vida, planificación de la seguridad y el comportamiento, y la salud mental de las mujeres. Métodos: Ensayo controlado aleatorizado, que incluyó a los médicos de familia en las clínicas en Victoria, Australia, y sus pacientes mujeres (edad 16-50 años) que dieron positivo para violencia de su pareja en los últimos 12 meses en una encuesta de salud y estilo de vida. La intervención del estudio consistió en lo siguiente: la formación de los médicos, la notificación a los médicos de las mujeres de detección positiva para la violencia de la pareja, y la invitación a las mujeres a de una a seis sesiones de consejo para la relación y los problemas emocionales. Se utilizó una secuencia de asignación al azar generada por computadora para asignar a los médicos para el control (atención estándar) o la intervención, estratificadas según la ubicación de la práctica de cada médico (urbano vs rural), con tamaños de bloques aleatorios permutados de dos y cuatro dentro de cada estrato. Los datos fueron recolectados mediante una encuesta postal al inicio del estudio y a los 6 y 12 meses después de la invitación (noviembre de 2008). Los investigadores se cegaron a la asignación al tratamiento, pero no lo fueron las mujeres y los médicos inscritos en el ensayo. Los resultados primarios fueron la calidad de vida (Quality of Life-BREF OMS), la planificación de la seguridad y el comportamiento y la salud mental (SF-12) a los 12 meses. Los resultados secundarios incluyeron la depresión y la ansiedad (Hospital Anxiety and Depression Scale, de corte ≥ 8), el informe de las mujeres de una encuesta de su médico acerca de la seguridad de ellas y sus hijos, y la comodidad para hablar sobre la violencia con su médico (cinco puntos de la escala de Likert). Los análisis fueron por intención de tratar, considerando los datos perdidos, y las estimaciones indicadas se ajustaron para la ubicación del médico y las puntuaciones de resultados al inicio. Resultados: Asignamos aleatoriamente a 52 médicos (y 272 mujeres que eran elegibles para su inclusión en el estudio de referencia), para cualquiera de las intervenciones (25 médicos, 137 mujeres) o controles (27 médicos, 135 mujeres). 96 (70%) de 137 mujeres en el grupo de intervención (23 médicos) y 100 (74%) de 135 mujeres en el grupo control (26 médicos) completaron 12 meses de seguimiento. No se detectaron diferencias en la calidad de vida, planificación y comportamiento de seguridad, o la salud mental SF-12 a los 12 meses. No se detectaron diferencias para los resultados secundarios entre los grupos en la ansiedad a los 12 meses o la comodidad para discutir sobre la violencia a los 6 meses, pero los casos de depresión a los 12 meses mejoraron en el grupo de intervención en comparación con el grupo control (odds ratio 0,3, 0 • 1-0 • 7, p = 0,005), así como la consulta del médico  los 6 meses sobre la seguridad de las mujeres (5.1, 1.9 -14 • 0, p = 0,002) y seguridad de los niños (5,5 , 1.6 -19 • 0, p = 0,008). No se registraron efectos adversos. Interpretación: Nuestros hallazgos de la investigación sobre el asesoramiento breve a las mujeres identificadas para la violencia de pareja en los entornos de atención primaria, sugieren que los médicos de familia deben estar capacitados para preguntar acerca de la seguridad de las mujeres y los niños, y proporcionar asesoramiento de apoyo para las mujeres que sufren malos tratos, ya que nuestros resultados sugieren que, si bien no se detectó ninguna mejora en la calidad de vida, el asesoramiento puede reducir los síntomas depresivos.

http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(13)60052-5/abstract