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16 mayo, 2013

La exportación cubana más polémica: los médicos

Gerardo Lissardy

Martes, 14 de mayo de 2013

Los trabajadores de salud cubanos han llevado a cabo misiones en países tan lejanos como Sudáfrica y Pakistán.

Uno de los principales productos de exportación de Cuba se ha vuelto también un canal peculiar -y a menudo polémico- para cultivar relaciones entre la isla y países alrededor del mundo: los médicos.

Brasil se convirtió la semana pasada en el último de una larga lista de naciones que anuncian planes para recibir números importantes de doctores cubanos y cubrir así la falta de asistencia en partes de su territorio.

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El canciller brasileño, Antonio Patriota, reveló que existe una gestión encaminada para traer 6.000 o más médicos de Cuba a trabajar en "regiones particularmente carentes en Brasil".
"Se trata de una cooperación que tiene gran potencial y a la cual atribuimos valor estratégico", dijo Patriota el lunes 6 al recibir a su colega cubano, Bruno Rodríguez.
Al igual que ocurrió en países como Venezuela, que ha importado unos 30.000 trabajadores de salud cubanos, el proyecto brasileño generó el rechazo inmediato de la principal corporación médica local, que cuestiona la calificación y certificación de los médicos que llegarían.
Pero el avance del llamado "internacionalismo médico cubano" plantea una pregunta básica: ¿a qué se debe que una isla con serios problemas económicos sea una gran fuente de doctores para la región y más allá?

Una vieja estrategia

Posiciones encontradas

El ministro de Salud brasileño, Alexandre Padilha, dejó en claro que la importación de médicos extranjeros no puede ser un tema tabú y aseguró que la prioridad será traer al país profesionales de España y Portugal. El ministro hizo estas declaraciones después de que se generara una polémica respecto a un posible acuerdo entre los gobiernos de Brasil y Cuba, para traer 6.000 médicos al país, pero evitó hacer referencia específica al tema de los médicos cubanos.
Según Padilha, el objetivo principal es hacer un intercambio con estos dos países europeos, que tienen una gran cantidad de profesionales calificados y desempleados, a raíz de la crisis económica.
Por su parte, el presidente de la Asociación Médica Brasileña, Floriano Cardoso, dijo que el gobierno será "directamente responsable de los errores, complicaciones y muertes que pudieran ocurrir si médicos incompetentes comienzan a atender a la población."

La exportación de médicos fue un instrumento de política exterior cubana desde los años 60, tras la revolución que llevó al poder a Fidel Castro, y en los últimos años se ha acentuado en América Latina y África, señalan expertos.
En 2011 había 38.000 trabajadores de salud cubanos en 66 países de distintas regiones, indicó Robert Huish, profesor de Desarrollo Internacional en la Universidad Dalhousie de Nueva Escocia (Canadá), en diálogo con BBC Mundo.
Agregó que los médicos cubanos han cumplido misiones en lugares lejanos como Sudáfrica o Pakistán y, aunque la lista de países a donde van se redujo desde 2010, el número total de esos profesionales en el exterior creció.
A su juicio, con estos acuerdos bilaterales Cuba logró beneficios como dinero en efectivo o apoyo en infraestructura de otros países en medio del embargo estadounidense y cultivó lazos aún con naciones con las que tenía poca afinidad política, como Honduras tras el huracán Mitch de 1998.
"Cuba está diciendo que puedes crear relaciones internacionales robustas a través de la salud y la atención médica", dijo Huish, autor de un libro sobre este tema publicado en enero: "Donde ningún doctor ha ido antes".

"Una paradoja"

Pero esta política impulsada por el gobierno comunista cubano también tiene una lista de críticos a la cual acaba de añadirse el Consejo Federal de Medicina (CFM) de Brasil, la principal corporación de médicos del país.
Tras el anuncio de Patriota, el CFM emitió un comunicado de condena a la "entrada irresponsable" de médicos a Brasil sin una revalidación de los títulos que obtuvieron en el extranjero.
El canciller brasileño evitó especificar cómo conseguirían la visa los profesionales cubanos para trabajar en Brasil, pero los médicos locales sospechan que se evitará el complejo trámite de revalidación como ocurrió en otros países.

"Brasil es uno de los países que menos invierte en salud en América Latina, lo que es una paradoja para una nación situada entre la sexta o séptima posición de las mayores economías del mundo"

Carlos Vital, presidente interino del CFM

En Uruguay, por ejemplo, el gobierno decretó en 2008 la revalidación automática del título en Oftalmología de cubanos que llegaban al país en el marco de un programa regional para operar cataratas a personas de bajos recursos, generando protestas de sociedades profesionales locales.
Carlos Vital, presidente interino del CFM, indicó que 94% de los médicos cubanos y bolivianos que pasaron en 2012 por un examen de validación de conocimientos en Brasil reprobaron el examen.
"Esta calificación dentro de los patrones exigidos en Brasil, no es alcanzada por esos médicos", señaló Vital a BBC Mundo.
Afirmó que en Brasil hay médicos para atender la demanda en áreas aisladas o remotas, pero faltan "condiciones mínimas" de trabajo para realizar ciertos exámenes o trasladar pacientes.
Muchas localidades de la región amazónica, por ejemplo, carecen de médicos o reciben la visita de uno de forma esporádica.
"Brasil es uno de los países que menos invierte en salud en América Latina, lo que es una paradoja para una nación situada entre la sexta o séptima posición de las mayores economías del mundo", afirmó.

¿Política?

Cuba exporta médicos y profesionales de la salud desde la década de los 60.

Las quejas de gremiales médicas por la importación de profesionales cubanos se han reiterado en países de la región como Bolivia o Venezuela, donde incluso hubo huelgas o acciones legales para detener los planes.
Pero los defensores de esos planes rechazaron las protestas como parte de los esfuerzos de las corporaciones médicas para cuidar sus intereses particulares.
El canje de médicos por petróleo se volvió una columna vertebral de la sociedad desarrollada por Castro con el extinto presidente venezolano Hugo Chávez, vital para la economía de la isla.
La polémica llegó incluso a países africanos como Ghana, donde el gobierno negó a comienzos de mes que su decisión de importar 300 nuevos médicos de Cuba apuntara a desactivar una huelga médica en el país.
Pol De Vos, investigador del Instituto de Medicina Tropical del Departamento de Salud Pública en Amberes (Bélgica), dijo que los cubanos tienen una "formación específica de atención primaria en zonas con pocos recursos".
Eso y su capacidad de trabajar con comunidades locales marca una diferencia en el terreno, sostuvo este experto que desde 1996 también colabora con el departamento de Salud Pública dentro del Instituto de Higiene y Epidemiología en La Habana.
De Vos negó que los médicos cubanos cumplan tareas políticas en los países donde van, una acusación que ha sido frecuente en Venezuela y otras partes.
"Yo sé que los médicos cubanos que están en el extranjero por supuesto que tienen su visión política", comentó, "pero ellos de ninguna forma se meten en la política en estos países"

11 abril, 2013

Population-wide weight loss and regain in relation to diabetes burden and cardiovascular mortality in Cuba 1980-2010: repeated cross sectional surveys and ecological comparison of secular trends

English: Prevalence of diabetes worldwide in 2000 (per 1000 inhabitants). World average was 28.23‰. no data less than 7.5 7.5-15 15-22.5 22.5-30 30-37.5 37.5-45 45-52.5 52.5-60 60-67.5 67.5-75 75-82.5 more than 82.5 Note: I interpreted France in the data as including the overseas departments of Reunion, Guadeloupe, Martinique, and French Guiana as they are integral parts of France. China includes the SARs of Hong Kong and Macao. (Photo credit: Wikipedia)

BMJ 2013; 346 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.f1515 (Published 9 April 2013)

Cite this as: BMJ 2013;346:f1515

Full Text

Abstract

Objective To evaluate the associations between population-wide loss and gain in weight with diabetes prevalence, incidence, and mortality, as well as cardiovascular and cancer mortality trends, in Cuba over a 30 year interval.

Design Repeated cross sectional surveys and ecological comparison of secular trends.

Setting Cuba and the province of Cienfuegos, from 1980 to 2010.

Participants Measurements in Cienfuegos included a representative sample of 1657, 1351, 1667, and 1492 adults in 1991, 1995, 2001, and 2010, respectively. National surveys included a representative sample of 14 304, 22 851, and 8031 participants in 1995, 2001, and 2010, respectively.

Main outcome measures Changes in smoking, daily energy intake, physical activity, and body weight were tracked from 1980 to 2010 using national and regional surveys. Data for diabetes prevalence and incidence were obtained from national population based registries. Mortality trends were modelled using national vital statistics.

Results Rapid declines in diabetes and heart disease accompanied an average population-wide loss of 5.5 kg in weight, driven by an economic crisis in the mid-1990s. A rebound in population weight followed in 1995 (33.5% prevalence of overweight and obesity) and exceeded pre-crisis levels by 2010 (52.9% prevalence). The population-wide increase in weight was immediately followed by a 116% increase in diabetes prevalence and 140% increase in diabetes incidence. Six years into the weight rebound phase, diabetes mortality increased by 49% (from 9.3 deaths per 10 000 people in 2002 to 13.9 deaths per 10 000 people in 2010). A deceleration in the rate of decline in mortality from coronary heart disease was also observed.

Conclusions In relation to the Cuban experience in 1980-2010, there is an association at the population level between weight reduction and death from diabetes and cardiovascular disease; the opposite effect on the diabetes and cardiovascular burden was seen on population-wide weight gain.

12 mayo, 2012

Santiago Ramon y Cajal

Santiago Ramón y Cajal. Spanish Nobel laureate in medicine. (Photo credit: Wikipedia)

Olvidado el primero de Mayo en una España que hoy lucha por mantener su propio sistema de salud (o enfermedad), encontré este video. Tiempo atrás, un documental de la TVE, me habia enseñado la tenacidad y la terquedad, e inteligencia de aquel hombre que habia "descubierto" la neurona. Y también de su comprosimos social. Dejo aquí algunas frases de aquel premio nobel español. En tiempos que hasta el propio premio no estaba influido por cuestiones políticas, o económicas.

* Apártate progresivamente, sin rupturas violentas, del amigo para quien representas un medio en vez de ser un fin.
* Razonar y convencer, ¡qué difícil, largo y trabajoso! ¿Sugestionar? ¡Qué fácil, rápido y barato!
* Se tienen muchas ideas y pocos amigos o muchos amigos y pocas ideas.
* En cuanto el alma pierde la aureola juvenil, los generosos torneos por el aplauso son sustituidos por las egoístas competencias por el dinero.
* Lo peor no es cometer un error, sino tratar de justificarlo, en vez de aprovecharlo como aviso providencial de nuestra ligereza o ignorancia.
* ¿No tienes enemigos? ¿Es que jamás dijiste la verdad o jamás amaste la justicia?
* Se conocen infinitas clases de necios; la más deplorable es la de los parlanchines empeñados en demostrar que tienen talento.
* El hombre es un ser social cuya inteligencia exige para excitarse el rumor de la colmena.
* Hay pocos lazos de amistad tan fuertes que no puedan ser cortados por un pelo de mujer.
* De todas las reacciones posibles ante una injuria, la más hábil y económica es el silencio.

Santiago Ramón y Cajal (Petilla de Aragón, Navarra, 1 de mayo de 1852 - Madrid, 17 de octubre de 1934) fue un médico español, especializado en histología y anátomo-patología. Obtuvo el premio Nobel de Medicina en 1906 por descubrir los mecanismos que gobiernan la morfología y los procesos conectivos de las células nerviosas, una nueva y revolucionaria teoría que empezó a ser llamada la «doctrina de la neurona», basada en que el tejido cerebral está compuesto por células individuales. En opinión de Pedro Laín Entralgo lo ha considerado la cabeza de la llamada "Generación del 80" o "Generación de Sabios".

No hay una sola ciencia, la realidad es que todavia permanece el imperativo Kantiano de "la verdad en si" y "la verdad para mi". Ramón y Cajal, como nosotros hoy, era producto, productor, y reproductor del pensamiento de sus tiempos. La neurona existe, como existe el cerebro, pero acaso es posible que el pensamiento, sea sólo un producto de ella ? Como los sentimientos, y el amor.........adonde se aloja ? Será en el corazón ? El cerebro es el sustrato del pensamiento y del sentimiento, pero es incapaz de comprenderse a si mismo, porque como seres humanos, somos mucho mas que ellos. Le debo una discusión a mis colegas de lista, sobre lo que es el humanismo, o lo que es la "bondad". Temas ajenos hoy a una ciencia que se hizo positivsta con la escuela de Viena , y sin duda, con el pensamiento Flexneriano propios de las primeras dos décadas del siglo pasado.

Nada quita, sin embargo, el reconocimiento a un hombre de bien, y al destino de nuestra ciencia en iberoamérica. Ramón y Cajal, encontró en la biologia sus respuestas, pero no hay duda, que su honestidad intelectual, su perserverancia, y su compromiso, son también un signo de aquellos tiempos, que valdria la pena recuperar. No justamente su positivismo claro. Pero eso último, es "la verdad para mi".

Años después, la ciencia de Ramón y Cajal, quedaria desvirtuada,con modelos taxonómicos como el DSM IV, y pronto el DSM V. Funcionales a la tecnologia médica y al complejo médico-industrial.