La pronación no es beneficiosa para pacientes intubados con covid-19

Un ensayo no aleatorizado pero controlado no logró demostrar que la pronación fuera beneficiosa en estos pacientes.

Las pautas escritas en 2021 recomiendan la posición boca abajo en pacientes despiertos con COVID-19 que requieren oxígeno suplementario ( Crit Care 2021; 25:106. se abre en una pestaña nueva). Estas pautas se basaron en evidencia limitada de que la pronación puede mejorar la oxigenación y en la extrapolación de datos de pacientes ventilados con síndrome de dificultad respiratoria aguda, donde la pronación temprana y prolongada limita la mortalidad.

Investigadores de dos centros académicos de EE. UU. asignaron (no al azar, en función de números de identificación de registros médicos pares o impares) a 501 pacientes adultos no intubados con hipoxemia relacionada con COVID-19 a posición boca abajo despierta o atención habitual. Durante los primeros 5 días, los pacientes en el brazo prono estuvieron en posición prona durante una mediana de 4 horas diarias (frente a 0 horas en el brazo de atención habitual). En el día 5 del estudio, los pacientes del grupo en decúbito prono tenían significativamente más probabilidades de tener peores resultados con el soporte de oxígeno que los pacientes del grupo de atención habitual, pero esta diferencia de hipoxemia no estuvo presente en los días 0 a 4, ni persistió el día 14 o 28. La mortalidad, la progresión a la intubación y la duración de la estancia fueron similares en los dos grupos.

COMENTARIO

Aunque los investigadores ajustaron las características iniciales de los pacientes, sus hallazgos probablemente se vieron afectados por otros factores de confusión, como el retraso en el uso de terapias o pruebas de diagnóstico en el grupo propenso. No se demostró definitivamente que la pronación causara daño, porque los resultados adversos primarios no fueron diferentes en el día 14 para los grupos de pronación y no pronación, y la progresión a la intubación y la mortalidad fueron similares. Ensayos aleatorizados recientes no han mostrado ningún beneficio para la pronación en pacientes que no están intubados ( NEJM JW Gen Med 1 de mayo de 2022 y BMJ 2022; 376:e068585; NEJM JW Gen Med 1 de julio de 2022 y JAMA2022; 327:2104). En conjunto, estos ensayos sugieren que los pacientes con hipoxemia de leve a moderada debido a COVID-19 podrían no beneficiarse de la pronación, pero también que es poco probable que se produzcan daños.

Qian ET et al. Assessment of awake prone positioning in hospitalized adults with COVID-19: A nonrandomized controlled trial. JAMA Intern Med 2022 Jun; 182:612. (https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2022.1070. opens in new tab)

Anomalías radiográficas tras internación por Covid-19 que persisten

 Pero no se encontró correlación entre los síntomas persistentes y las anomalías persistentes en las imágenes.

A medida que continúa la pandemia de COVID-19, la comprensión de sus secuelas posinfecciosas se vuelve cada vez más importante. En este estudio descriptivo de 80 pacientes (edad media, 59) hospitalizados con neumonía por COVID-19 en un solo centro en Inglaterra en la primavera de 2020, los investigadores examinaron datos de imágenes de tomografía computarizada (TC) de tórax de seguimiento a los 3 meses y 1 año después de las hospitalizaciones iniciales de los pacientes. La duración media de la estancia hospitalaria por COVID-19 fue de 8 días y el 94 % de los pacientes requirieron soporte de oxígeno (el 40 % requirió ventilación mecánica invasiva o no invasiva).

Se encontraron anomalías radiográficas en el 56% de los pacientes a los 3 meses, pero ninguna se correlacionó con síntomas persistentes. Las opacidades en vidrio esmerilado y las bandas curvilíneas fueron los hallazgos más comunes, en el 50% y el 40% de los pacientes, respectivamente. Se observaron hallazgos sugestivos de fibrosis (es decir, bronquiectasias por tracción y pérdida de volumen) en el 10 %. Entre los 32 pacientes que se sometieron a estudios por imágenes de seguimiento al cabo de 1 año, 24 (81 %) tuvieron tomografías computarizadas normales o que mejoraron; ningún paciente tuvo evidencia de progresión.

COMENTARIO

Este pequeño estudio está limitado por la falta de un grupo de control y el sesgo de selección hacia los sobrevivientes que estaban lo suficientemente saludables como para completar el seguimiento requerido. Sin embargo, estos resultados sugieren que las anomalías radiográficas pueden persistir durante meses en algunos pacientes hospitalizados con neumonía por COVID-19. Este conocimiento puede ayudar a los médicos que atienden a pacientes con neumonía por COVID-19 reciente que podrían estar considerando repetir las imágenes: la conciencia de que las anomalías persistentes en las imágenes son bastante comunes podría evitar estudios innecesarios.

CITAS

Vijayakumar B et al. TAC de anomalías pulmonares tras COVID-19 a los 3 meses y 1 año del alta hospitalaria. Radiología 2022 mayo; 303:444. ( https://doi.org/10.1148/radiol.2021211746. se abre en una pestaña nueva)