Evidencias Medicas : muerte violentaMedicina General y Familiar

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27 abril, 2013

Muertes violentas en Estados Unidos

Los atentados de Boston de hace apenas 10 dias, no hacen otra cosa que relevar nuevamente la cultura del odio que existe en EE.UU. Pese a que el propio FBI fue avisado por autoridades rusas, hace un año atrás, no se hizo nada. Quizás esto pueda ser funcional a la reforma ( o contra-reforma inmigratoria en EE.UU), actualmente en discusión. Notoriamente, los medios de comunicación se preguntan donde fueron entrenados y aprendieron a usar armas. Los videos a continuación pueden explicar estas dudas.

También la discusión sobre el uso de armas se hace presente en tragedias cómo las de Columbine (Blowing for Columbine), quizás la más televisada, pero no la más letal. La tragedia de Sandy, fue peor y ya parece olvidada cuando murieron aproximadamente unos 25 niños de entre 5 y 7 años. No fue hace 10 años, fue en Diciembre de 2012, 4 meses atrás desde que escribo esto.
El propio documental de Michael Moore, nos deja con más preguntas que respuestas. Porqué Canadá con más armas, no desarrolla esta conducta. Los datos pueden ser variables, pero 11 mil muertos al año, 700 muertes accidentales con armas más, constituyen de por sí los resultados de una guerra de un país contra sí mismo.
El país que más lucha contra el terrorismo, no sólo está apoyando al propio Al Quaeda ahora en Siria. Sino que los más grandes atentados que han sufrido, fueron provocados desde adentro. Estados Unidos no necesita enemigos externos, parece bastarse con su propia población, mucha de la cual defiende aún el precepto constituciónal ( su segunda enmienda ), de portar armas en forma totalmente libre.

Factores de riesgo no sobran, el primer documental, muestra que un hispano no es un Español, sino es el término que se aplica a los llegados de América Latina. El racismo, la supremacia racial, el extremismo religioso, serian recuerdos de un III Reich, que parece estar funcionando a pleno en el corazón profundo de los Estados Unidos.
Nota aparte, no sólo estos documentales, sino otros escritos, incluso de la propia prensa, vinculan mucha de estas matanzas con la toma de antidepresivos. Personas susceptibles, personas medicadas, en un contexto favorable, y una cultura y una política que lo sostiene y lo inculca, no hacen más que pensar en cuándo será el nuevo Sandy o Columbine, o la propia bomba de Oklahoma. Y tódo esto sin referirnos a la discusón existente de la autoria de los ataques del 11S.
Quizás ésto no fuera importante, sino fuera por el hecho que detrás de ésto se impone un complejo militar-industrial, ya denunciado por el propio presidente Eisenshower a fines de su mandato unos 50 años atrás. La guerra no es sólo interna, sino que se exporta. Así como se exportan los motivos de las mismas. No son menores las palabras de Eisenhower, justamente por que Eisenhower es el mismo presidente que 60 años atrás, comandaba la exitosa operación de recuperar a Europa, de la propia Alemania Nazi. Un general de EE.UU. con todas las estrellas que puedan buscar.
Quizás las causas puedan ser políticas, sociológicas, ideológicas, religiosas. Pero cómo médicos, no podemos limitarnos a aprendernos solamente a a detectar grupos "vulnerables", ya sean victimas o victimarios, y ésto no implica medicalizar un echo multifactorial, cuyo destino final es la masacre, en miles de lugares del mundo, de niños inocentes.

Las revistas médicas son poco propensas a hablar de ésto. El NEJM lo hizo después de años en un articulo del 12 de Abril de 2013. Sin dudas, estos echos son multifactoriales, y quizás la sociologia explique mejor estas conductas. Pero cómo médicos no podemos permitir que no se haga nada con el odio endémico, que está matando sobre todo en grupos vulnerables, y que aparte lo exporta. Por mucho menos, la OMS declaró una pandemia hace 4 años.

18 abril, 2013

Curbing Gun ViolenceLessons From Public Health Successes

Coalition to Stop Gun Violence (Photo credit: Wikipedia)

Dariush Mozaffarian, MD, DrPH; David Hemenway, PhD; David S. Ludwig, MD, PhD

[+] Author Affiliations

JAMA. 2013;309(6):551-552. doi:10.1001/jama.2013.38.

Article

Tables

References

The tragic slaughter of innocents in Newtown, Connecticut, has horrified and refocused the nation on the burden of gun violence. Each year in the United States, more than 30 000 individuals are killed by guns¹ (homicides, suicides, and unintentional fatalities)—85 deaths per day plus many hundreds of nonfatal injuries. Gun homicide alone causes 11 000 deaths each year,¹ more than all US troops killed throughout the last decade in Iraq and Afghanistan. Remarkably, the 26 deaths in Newtown represent fewer gun homicides than the daily US average.

The Newtown shooting has rekindled a national discussion about gun policy. Most proposals focus on gun ownership such as a ban on rapidly firing assault weapons, piercing bullets, and high-capacity ammunition clips; waiting periods for firearm purchases; and universal background checks for all gun sales and transfers. This focus on gun ownership has been controversial due to Second Amendment interpretations and regional, partisan, and personal preferences. Although such commonsense regulations on ownership warrant implementation, a broader public health perspective is imperative. Gun violence arises from sociocultural, educational, behavioral, and product safety issues that transcend gun ownership alone. Addressing this crisis will require a comprehensive, multidimensional strategy. Toward that end, much can be learned from prior public health successes in changing the prevalence, social norms, and cultures of harmful behaviors.²^- 6 These major achievements—in the realms of tobacco, unintentional poisoning, and motor vehicle safety—provide a set of evidence-based, successful tactics for immediate application to gun violence (Table).

Table. A Public Health Approach to Reducing Gun Violence

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Between 1966 and 2010, the prevalence of cigarette smoking among US adults was reduced by more than half from 43% to 19%.⁷ This remarkable success was achieved by multicomponent approaches across a range of public health domains.²^,4 For example, taxation produced better representation of long-term societal costs in the purchase price of tobacco products and, crucially, secured funding for prevention efforts. Existing federal and local taxes on firearms and ammunition are neither comprehensive nor representative of the true external costs of gun ownership.⁸ A new, substantial national tax on all firearms and ammunition would provide stable revenue to meaningfully target gun violence prevention. This revenue should fund a national endowment to benefit those harmed by gun violence and their families; a sustained public awareness campaign to increase gun safety, reduce gun violence, and assist in recognition of at-risk individuals; and stronger enforcement of existing gun laws. Such efforts would not necessarily be intended to reduce ownership, a key regulatory and political distinction.

A multicomponent initiative to modify sociocultural norms also played a critical role in reducing tobacco use. Through much of the 20th century, cinema, television, and advertisements glorified cigarettes as “symbols of modernity, autonomy, power, and sexuality.”³ Strategic use of media, education, celebrities, peers, teachers, and physicians served to shift sociocultural norms toward cigarettes as symbols of “weakness, irrationality, and addiction.”³ An analogous campaign could equate gun violence with weakness, irrationality, and cowardice. In today's society, US adults and especially youth view a staggering amount of graphic violence in television shows, commercials, movies, and video games, much of it idolized and glorified. A generation ago, many popular movie heroes smoked. Today, many movie heroes shoot at other people. To protect children, current policies strictly restrict obscenities and sexual imagery, yet remain permissive of gun violence. In a recent poll, 4 of 5 US adults agreed that decreasing depictions of gun violence in television shows, movies, and video games would be “somewhat” or “very effective” at preventing mass shootings; notably, this conviction spans partisan lines.⁹

Efforts to prevent unintentional poisonings⁵^- 6 afford additional off-the-shelf approaches for immediate application to gun violence. These approaches include safety measures to limit access to appropriate users, product changes to reduce toxicity potential, routine education and counseling by physicians, and national networks for education and prevention (Table). Together, the Poison Prevention Packaging Act of 1970 and related public health measures produced a remarkable 75% reduction in childhood deaths from poisonings over a 20-year period.⁵

The public health strategy to reduce motor vehicle deaths offers further instructive analogies.³ Culminating years of effort, systematic safety standards³ were implemented for the driver (eg, education and licensing, speed limits, seat belts and child seats, drunk-driving legislation), the product (safety glass, collapsible steering columns, padded interiors, shoulder seat belts, air bags), and the environment (crash cushions, divided highways) (Table). Together, these sensible, comprehensive policies reduced death rates per mile of driving by more than 90%.³ Policy aimed exclusively at the individual perpetrator of gun violence would be no more effective than a motor vehicle injury prevention strategy focused only on the individual driver in a motor vehicle crash.

The lessons from other public health successes do not mean that guns should be equated with cigarettes. Tobacco at any dose harms when used as intended, whereas guns can be used safely. The primary priority should be reducing gun violence. This distinction between ownership and violence is important for the design, focus, and implementation of these strategies. Safety standards for gun ownership still represent one key facet of a comprehensive approach—just as automobiles and medications are widely used but are subject to sensible safety policies. A coordinated, multidimensional public health strategy informed by other public health successes will reduce the risk of future tragedies like the Newtown shooting and the broader scourge of gun violence.

AUTHOR INFORMATION

Corresponding Author: Dariush Mozaffarian, MD, DrPH, 665 Huntington Ave, Bldg 2-319, Boston, MA 02115 (dmozaffa@hsph.harvard.edu).

Published Online: January 7, 2013. doi:10.1001/jama.2013.38

Conflict of Interest Disclosures: The authors have completed and submitted the ICMJE Form for Disclosure of Potential Conflicts of Interest. Dr Hemenway reported receiving funding from the Joyce Foundation to conduct and disseminate research on firearms. Drs Mozaffarian and Ludwig did not report any disclosures.

Funding/Support: Dr Ludwig is supported in part by an endowment from Boston Children's Hospital and career award K24DK082730 from the National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases.

Role of Sponsors: The funders had no role in the preparation, review, or approval of the manuscript.

Disclaimer: The content of this Viewpoint is solely the responsibility of the authors and does not necessarily represent the official views of the National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases or the Joyce Foundation.

Additional Contributions: We thank Frederick Lovejoy, MD (Boston Children's Hospital, Boston, Massachusetts), for providing advice and encouragement. He received no compensation for this contribution.

REFERENCES

Hoyert DL, Xu J. Deaths. Natl Vital Stat Rep. 2012;61(6):1-65

Mozaffarian D, Afshin A, Benowitz NL, et al. Population approaches to improve diet, physical activity, and smoking habits. Circulation. 2012;126(12):1514-1563
PubMed | Link to Article

Hemenway D. The public health approach to motor vehicles, tobacco, and alcohol, with applications to firearms policy. J Public Health Policy. 2001;22(4):381-402
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Institute of Medicine Committee on Reducing Tobacco Use. Ending the Tobacco Problem: A Blueprint for the Nation. Washington, DC: National Academies Press; 2007

Walton WW. An evaluation of the Poison Prevention Packaging Act. Pediatrics. 1982;69(3):363-370
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Lovejoy FH Jr, Robertson WO, Woolf AD. Poison centers, poison prevention, and the pediatrician. Pediatrics. 1994;94(2 pt 1):220-224
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Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Vital signs: current cigarette smoking among adults aged ≥18 years—United States, 2005-2010. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2011;60(35):1207-1212
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Cook PJ, Ludwig J. The social cost of gun ownership. J Public Econ. 2006;90371-390
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Gallop Politics. To stop shootings, Americans focus on police, mental health. http://www.gallup.com/poll/159422/stop-shootings-americans-focus-police-mental-health.aspx. Accessed December 23, 2012

01 septiembre, 2011

Que nos pasa con Candela ?

Por alguna razón cuesta escribir esto. Las estadísticas dirán que Argentina sigue siendo un país seguro, que obviamente lo es, comparado con otros países. Pero las comparaciones no nos sirven, no consuelan a nadie cuando una madre y un padre lloran el asesinato de su hija. Cuando sus compañeros de colegio también, y le hemos agregado al miedo a transitar las calles.
Viví en Hurlingham 6 años, un lugar tranquilo, hermoso, y elegí vivir ahí porque buscaba una casa para que mi primer hija pudiera crecer como su madre y yo en una casa. Hay lugares inseguros, pero donde las rejas son bajas, y hay chicos jugando al fútbol en la calle, todos sabemos que es seguro.
Sin embargo, no nos alcanza. Hace dos semanas apenas el pueblo votó, y eligió en una elección transparente. Y el gobierno mismo en lugar de preocuparse por denuncias infundadas, salió a pegar a la prensa, cuando el pueblo estaba pendiente de Candela.
Acaso no aprendimos nada de 30 mil desaparecidos ? O el crimen es distinto ? La muerte nos iguala, y este país busca la vida. Es cierto que la paz de los cementerios militares no es lo que queremos, pero tampoco queremos miedo, por nosotros, por nuestros hijos. El crimen es crimen, no importan los motivos, ni quien los lleve adelante.
Yo mismo he transitado esa plaza muchos jueves, la plaza de las madres. Al fin de cuentas, yo también soporté la detención y desaparición de mi propio padre. Tenemos leyes, este mismo gobierno las dictó, y los jueces no las cumplen. Y como en todo el mundo la justicia siempre es lenta. Pero acaso ser niño no es un derecho humano ? A transitar libremente ? La muerte une a las madres de la plaza con las madres del dolor. Todas reclaman justicia y verdad. Y el silencio en este caso poco ayuda.
Será que porque vivi en Hurlingham, una ciudad bilingue y que festeja Saint Patrick ? No se porqué, pero esta muerte SI es diferente. Será porque votamos por más ? Y no hubo ningún funcionario en su entierro ? Hay 510 chicos desaparecidos en argentina, en la época democrática. Alcanza eso ? Alcanza que sean menos que con la dictadura ? NO. Simplemente porque somos Argentinos, y tenemos todoas para ser un pueblo feliz, y alimentado, y sin falsas antinomias.
Es un caso policial ? Se politizó el caso ? Son las preguntas que se hacen los periodistas. Pero nuestra Presidenta recibio a la madre, y se comprometió personalmente en esto. Como madre, señora Presidenta, no bastan aunque sean dos palabras de pesar en twitter ?
Señora presidenta, mientras un pais estaba pendiente de Candela, su jefe de gabinete estaba twitteando estupideces, o regodeandose con la todavia fresca victoria. No hay mucho por decir. O más bien no se que más decir, simplemente que nos vamos a resisitir a ser un país donde el crimen organizado, en connivencia con la policia, siga funcionando. Es una deuda pendiente de esta democracia.
Que nos pasó con Candela, si quizás muera uno todos los dias ? Nos pasó que simplemente nos cansamos. Quizás un enemigo externo pueda ayudar........Franz Fanon, un psiquiatra que escribi durante la guerra de liberación de Argelia, en un libro cuyo nombre no recuerdo, que durante ese tiempo los homicidios y los delitos habian caido a cero. Porque el pueblo se habia comprometido con la revolución. También nosotros queremos re-evoluciones. No somos Gaza, ni Kabul, esto es argentina, y las estadisticas no conforman. Como tampoco conforma que aumente el PBI si la distribución de la riqueza sigue igual.
En algún lugar, la intolerancia se ha hecho presente, y da lugar a todo esto. No lo sé. Quizás en este documental un poco largo, encontremos alguna respuesta: http://la-baulera.blogspot.com/2011/09/zeitgeist-moving-forward.html

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