Qué es un ataque?
- Trastorno neurológico compatible con EM
- Reporte subjetivo u observación objetiva
- Duración mínima de 24 horas
- Excluidos pseudoataques, episodios paroxísticos simples
Determinando el tiempo entre ataques
- 30 días entre el comienzo del evento 1 y el comienzo del evento 2
Cómo es una "Anormalidad" en pruebas paraclínicas determinadas?
A- Imágenes de Resonancia Nuclear Magnética (RNM): Tres de cuatro:
- 1 lesión que refuerza con Gadolinio (Gd) o 9 lesiones hiperintensas en T2 si no refuerzan con Gd
- 1 lesión o más infratentorial
- 1 lesión o más yuxtacortical
- 3 lesiones o más periventriculares
(1 lesión de la médula espinal = 1 lesión cerebral)
B- Líquido cefalorraquídeo (LCR)
- Banda oligoclonal IgG en LCR (y no en suero)
- o índice IgG elevado
C- Potenciales evocados (PE)
- Demorados pero con ondas de forma preservada
Qué evidencia provee la RNM de diseminación en tiempo?
Una lesión que refuerza con Gd demostrada en un estudio realizado por lo menos 3 meses después del comienzo del ataque clínico en un sitio diferente del ataque,
o
En ausencia de lesiones que refuerzan con Gd en el estudio a los 3 meses, el estudio después de 3 meses adicionales muestra lesiones con Gd o nuevas lesiones en T2.
o
En ausencia de lesiones que refuerzan con Gd en el estudio a los 3 meses, el estudio después de 3 meses adicionales muestra lesiones con Gd o nuevas lesiones en T2.
Pasos para realizar el diagnóstico de EM
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Presentación Clínica
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Datos adicionales necesarios
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2 o más ataques (recaídas)
2 o más lesiones clínicas objetivas |
Ninguno; la evidencia clínica es suficiente
(la evidencia adicional es deseable pero puede ser consistente con EM) |
2 o más ataques
1 lesión clínica objetiva |
Diseminación en espacio, demostrada por:
RNM o LCR positivo y 2 o más lesiones en la RNM consistente con EM o un futuro ataque clínico que comprometa un sitio diferente |
1 ataque
2 o más lesiones clínicas objetivas |
Diseminación en tiempo, demostrada por:
RNM o un segundo ataque clínico |
1 ataque
1 lesión clínica objetiva (presentación monosintomática) |
Diseminación en espacio, demostrada por:
RNM o LCR positivo y 2 o más lesiones en la RNM compatibles con EM y Diseminación en tiempo demostrada por: RNM o un segundo ataque clínico |
Insidiosa progresión neurológica sugestiva de EM (EM progresiva primaria)
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LCR positivo
y Diseminación en espacio demostrada por: Evidencia en la RNM de 9 o más lesiones cerebrales en T2 2 o más lesiones en médula espinal 4-8 lesiones cerebrales y 1 lesión de médula espinal PE positivos con 4-8 lesiones en la RNM PE positivos con <4 lesiones cerebrales más 1 lesión de la médula espinal y Diseminación en tiempo demostrada por: RNM o progresión continuada por 1 año |
Criterios Relacionados
Bibliografía:
1. McDonald WI, Compston A, Edan G, Goodkin D, Hartung HP, Lublin FD, McFarland HF, Paty DW, Polman CH, Reingold SC, Sandberg-Wollheim M, Sibley W, Thompson A, van den Noort S, Weinshenker BY, Wolinsky JS. Recommended diagnostic criteria for multiple sclerosis: guidelines from the International Panel on the diagnosis of multiple sclerosis. Ann Neurol. 2001 Jul;50(1):121-7. [Medline]
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